门静脉高压症病人的护理--.pptxVIP

第三十三章门静脉高压症病人的护理(Nursing-care for portal hypertension);掌握：门脉高压症的临床表现、护理措施、健康教育。 熟悉：门脉高压症病因、解剖概要、辅助检查、处理原则。 了解：门脉脉高压症病理生理。 重点：门脉高压症的临床表现及护理措施。 难点：门脉高压症的解剖概要及病理生理。;解剖概要 分类及病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 ;1.肝脏：双重血液供应的器官 门V血供60% ~80%，供氧50% ； 肝A血供25% ，供氧50%； 2.门静脉系：两???毛细血管网之间一端是胃、肠、脾、胰毛细血管网 一端是肝窦（肝的毛细血管网）;门 静 脉 系 与 腔 静 脉 系 间 的 交 通 支; 一、定 义;二、病因和分类;2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。 ;1. 脾肿大、脾功能亢进;3. 腹水;1．脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低2．呕血和黑便： ? 门脉高压症最凶险的并发症 ? 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 ? 出血不易自止，极易诱发肝昏迷;;1. 脾肿大、脾功能亢进 所有病人均有不同程度的脾肿大，严重的脾下极可达盆腔 早期肿大的脾质软；晚期质地变中等硬度，少数因脾周围粘连而活动度减少 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血，少数容易发生感染，感染后较难控制;2. 呕血、黑便 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂出血所致 出血部位多在食管下段和胃上端 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ;3. 腹水 肝功能损害表现 顽固性腹水 大出血引起/加重 腹胀、气急、食欲下降 脐疝;4. 其他 疲乏、厌食、虚弱无力 恶心欲吐、腹泻、营养不良、嗜睡 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹壁静脉曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌和男性乳腺增生症 ; 体格检查（Examination） 阳性体征 视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤;1. ?血常规：全血细胞计数↓，尤以白细胞和血小板↓为甚；2.??肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、白/球蛋白比例倒置；凝血酶原时间↑；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素↑3.影像学检查：B超、CT与CTA、MRA、吞钡造影、血管造影; B超; 吞 钡;影像学检查 阳性率最高、明确病因 ;检查项目;治疗方案; （一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.非手术治疗(1)??紧急处理 — 绝对卧床休息 — 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 — 吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起窒息或吸入性肺炎 — 禁食;（2）止血药物的应用 1）血管加压素 2）Vit.K1 、止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、立止血、云南白药等 （3）硬化剂治疗（4）三腔管气囊压迫止血 （5）介入放射疗法（肝内门体分流术）;三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。;气囊压迫止血 ; 经颈静脉肝内门体分流术 采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管， 在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建 立肝内门体分流通道。 适应证：曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗 无效、肝功能差、不宜行急症门体分 流手术者和等待肝移植手术者。;2. 手术治疗 手术方式 分流术 断流术 适应证 无黄疸和明显腹水（肝功能A、B级）病人发生大出血 经非手术治疗24～48小时无效者 ; 门腔静脉端侧分流; 分流手术的特点;断流术的特点（阻断门奇静脉间反常血流）;;（二）严重脾大，合并明显脾功能亢进的治疗 脾切除术 （三）肝硬化引起的顽固性腹水的治疗 最有效方法的是肝移植，其他包括TIPS和腹腔-上腔静脉转流术;（一）术前评估 健康史 一般情况：年龄、性别