脑卒中二级预防指南.pptVIP

中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10) 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L (80mg/dl) 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.6mmol/L (100mg/dl) 标准 1.8mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 50% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 糖代谢异常 糖尿病——脑中风的独立危险因素 糖尿病死于脑血管病的患者较非糖尿病患者高2～4倍； 糖尿病对卒中的预后也有显著的不良影响，可使其致残率和病死率明显升高。 如何控制血糖 饮食控制 适当运动 降糖药物 血糖监测 科学教育 * * * 上图将共识中卒中二级预防中危险分层内容及LDL-C目标值列表： 其中极高危Ⅱ的人群是指缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 1糖尿病；2冠心病；3代谢综合征；4未戒断吸烟；5颅内外动脉粥样硬化斑块证据 该类人群覆盖患者群较广，却往往在临床工作过程容易被忽略，所以明确哪些因素为危险因素、该类人群的危险分层和强调强化他汀治疗显得尤为重要，也使临床工作有章可循。 脑卒中的二级预防 脑卒中的概念 是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 识别脑卒中常见症状 短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木) 或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失 。 随着生活水平的提高，生活节奏的加快，45岁以下的青年人发病率在逐渐上升 我国卒中现状—每年新发病例250万,每年死于卒中150万，2/3留下残疾 用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高 脑卒中的现状 脑卒中之缺血性脑血管病 缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80% 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 重在预防 一级预防 指发病前预防。培养良好健康的生活方式，预防危险因素的产生，特别针对高危人群，通过改善不健康生活方式，及早控制危险因素。 二级预防 对已经发生一次或多次卒中的患者，通过寻找卒中发生的原因，和控制可干预的危险因素，预防或降低卒中再发危险。 二级预防从什么时候开始？ 二级预防应该从急性期就开始实施 -----中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发 作指南2014 二级预防的目的 已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险 如何进行二级预防 针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒 抗血小板治疗 1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件（?级推荐 A级证据）。 2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小板药物（?级推荐 A级证据）。阿司匹林单药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。 抗血小板治疗 3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急