围手术期DVT的预防.ppt

Page * 围手术期DVT的预防 DVT的定义 指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 DVT的形成原因 上世纪中期，Virchow 即提出静脉壁损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态，三种因素综合作用，引起血栓形成。 DVT的症状体征 症状体征: ? 疼痛 ? 肿胀 ? 腓肠肌压痛 ? 下肢麻痹 ? 皮肤颜色改变，发红 ? 触摸皮肤暖/热 DVT的形成原因 DVT的预防 基础预防 1、饮食 2、戒烟3、通便4、功能锻炼 物理预防 使用间歇充气加压装置、足底静脉泵、逐级加压弹力袜等。 药物预防 治疗方法是抗凝， 临床常用的预防药物有低分子右旋糖酐、小剂量肝素（LDH）、低分子肝素（LMWH）等，目前临床应用最多的是低分子肝素。 入院24小时内 讲解DVT预防意义、症状、预防方法 1、讲解预防DVT的意义 2、讲解DVT常见的临床症状 3、介绍预防DVT的方法： 1）饮食 鼓励患者饮水，每天入量2000ml。避免高脂、高胆固醇饮食。 2）戒烟 如吸烟患者嘱戒烟，以减少尼古丁刺激引起血管收缩、影响血液循环。 3）指导床上排便方法，保持大便通畅，防止便秘引起下肢静脉回流障碍。 入院24小时内 4、测量小腿围，并记录。（髌骨下缘10cm,定时、定部位、定量尺测量小腿围） 同一部位周径之差大于2cm则有临床意义 10cm 术前 1、指导患者使用弹力袜。 2、测量小腿围并记录。 3、指导患者掌握功能锻炼方法和技巧。 术前 弹力袜的原理 踝关节处理想的压力为18～20mmHg。 当弹力袜的压力处于：踝关节处20mmHg,大腿上部10mmHg时，会增加深静脉的血流速度。 术前 弹力袜的禁忌症： 缺血性心脏病，动脉循环障碍，肺水肿，右心衰竭，脓毒性静脉炎等 术前 弹力袜的使用： 1.为使用弹力袜病人量度合适的尺寸。 大腿高度的弹力袜与膝高度的弹力袜，在预防DVT的效果方面，没有区别。当双腿尺寸不同时，应选择不同型号的弹力袜。 压力袜型号选择 型号 S M L XL XXL 脚踝 16.5-20.5 20.5-24.5 24.5-28 28-32 32-35.5 小腿 26.5-37 29-39.5 32-43 34.5-44.5 37-49.5 大腿 39-55 44.5-61 49.5-66 56-71 66-81 臀围 ~102 ~103 ~112 ~132 ~142 SIGVARIS 弹力袜的使用： 2.教会病人使用弹力袜的方法。 弹力袜的使用： 3.教会病人清洗弹力袜的方法。 当皮肤检查和皮肤清洁时，才脱下弹力袜，每次清洗应用少量肥皂液轻揉，避免搓洗，以免破坏弹力纤维。 术前 功能锻炼：被动、主动运动 嘱家属不定时给予按摩、搓、揉等被动活动，同时鼓励患者主动活动，教会患者股四头肌等长收缩、踝关节背伸及跖屈、伸屈足趾运动，避免患者处于一个固定姿势长时间不变。 术前 踝泵运动(30-50次/组，3-4组/天) 1.大腿放松，然后缓慢 但用力地尽最大角度地 勾脚尖（向上勾脚，让 脚尖朝向自己） 2.之后再向下踩 （让脚尖向下） 3.注意要在最大位置保持10秒 术前 股四头肌舒缩运动（10次/组，3组/天） 大腿放松，膝下垫一毛巾卷，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒。 Page *