伤寒论热入血室的探讨.docVIP

《伤寒论》热入血室的探讨 何新慧 热入血室的证治在《伤寒论》中有4条条文讲到（143条、144条、145条、216条），后世对热入血室的证治有许多不同的认识和见解，比较集中的大致有以下四方面的讨论。 一、血室属何脏 一是认为血室即现代解剖学的子宫，持此见解的李氏[1]提出的理由是：热入 血室证的主要表现为月经异常。四条原文中除216条外，均指明妇人，而216条虽示未标明妇人，但此条列在《金匮要略?妇人杂病篇》中，这就可以证明血室是妇人所独有，在男子胞中只有精室，而无血室。李氏还认为：肝，冲脉，血室三者有密切关系，但血室是脏器，是月经蓄泄的主要器官，至于肝和冲脉，只是与月经有关系而已，而且冲脉起于少腹，上至胸胁，是经脉不是脏器，与血室是不同的，而男子亦有肝，却绝不会出现月经症状。二是认为血室不属特定的脏器，如倪氏[2]认为血室当为妇女多经多脏功能的综合，热入血室是由于这些经络脏腑功能失调而引起的一种复杂的病理现象。又如杨氏[3]认为热入血室并非指热入某一孤立脏器之病，而是指邪热入于血分。此外，根据张氏[4]综合近三十四年有关血室的研究，对血室的概念除上述二种说法外，还有血室是肝脏及其经脉说，是血海说，是脉管说等。 二、热入血室的病因病机 李氏[1]认为有这么几种情况，一是表热乘月经下行之机而下陷于血室中；二 是表热陷入血室后，将尚未行完的部分经血结于子宫内，欲向外宣泄而枢机不利；三是血室有热，迫血下行。张氏[4]综合各说得出：多数认为血室既空（月经适来，适断或产后），热邪得隙而入是其成病条件，以冲任、肝、子宫间关连密切，一者罹患，它者必受累而显热入血室各证。谵语则有认为是热盛神昏，有认为是高级神经或植物神经过度紧张，使大脑功能活动暂时性失调，或肝经血热或瘀热上扰神明。 三、热入血室的诊断 倪氏[2]提出热入血室的诊断有三个主症：1，其外感病的症状；2，在外感前 或外感期间有月经来潮，并因外感可能有月经的改变，如经水适断。3，有精神神志的改变。热入血室的症候，从报道的验案来看，有月经期洗澡感邪后见发热恶寒，身疼，口苦，咽干，精神错乱，胡言乱语[5]；有月经期旅途感寒后寒战，肢冷，随即胸腹烘热，大汗淋漓，如此反复发作[6]；有月经期精神病反复，语无伦次，静卧，拒食[7]；有月经来前哭笑无常，骂亲人[8]；有人流后发热腹痛，或产后恶露停止，发高热，腹胀痛，神昏谵语[9]。所述发热恶寒或但热不寒，精神错乱，腹痛等症均与妇女的月经、分娩有关。 四、热入血室的治疗 李氏[1]根据《伤寒论》原文提出三条治法：1，热随经陷者刺期门以泻子宫 之热；2，血因热结者与小柴胡汤；3，热随血泄者必自愈。倪氏[2]认为可不拘一格，随机施治，要在“郁”和“痰”上下功夫，常用小柴胡汤合逍遥散，甘麦大枣汤，温胆汤，半夏厚朴汤。针刺疗法在轻症或急重症时可用。验案报道中，月经期精神错乱的有用归脾汤加减治疗的[7]；有先刺期门，再服小柴胡汤加丹皮、菖蒲[8]；精神错乱并见外感症的用小柴胡汤加当归、芍药、茯苓、丹皮等以和解少阳为主治疗[5]；人流、产后发热腹痛的治用小柴胡汤，桃核承气汤等加减来取和解退热，活血散瘀，凉血解毒等治法[9]；黄氏认为：热入血室清泄为法，当少阳经郁热不解，随经潜入下焦，侵犯血室致血热相搏，扰乱神明，刺期门以泄胆热，如热入血室轻，未出现谵语，仍用小柴胡汤[10]。诸多治法不外乎中药和针刺二类，针刺以刺期门泄肝胆热为主，而中药治疗，以小柴胡汤和解、解郁为基本方法，随证加减的方法常用的有活血化瘀，凉血解毒，益气养血宁神等。 参考文献： [1]李克绍.论热入血室.山东中医学院学报,1986;(1):3 [2]倪明霞.试论“热入血室”.陕西中医学院学报,1985;(10):28 [3]杨则宝.热入血室辨.河南中医,1985;(4):40 [4]张友堂.近三十四年在关血室的研究概述.吉林中医药,1985;(4):35 [5]王文远.经期精神错乱治验一例.云南中医杂志,1986;(3):21 [6]陈文辉.热入血室、太少两感证治.浙江中医学院学报,1985;(5):49 [7]孙继非.经期精神病一例治验.广西中医药,1986;(5):31 [8]张建华,等.热入血室.新中医,1986;(12):13 [9]顾介山.热入血室案二则.江苏中医杂志,1987;(2):7 [10]黄河清.少阳病当分经、腑证浅见.北京中医学院学报,1985;(4):45