泉州市院前急救资源现状调查表.docVIP

PAGE 2 - 泉州市院前急救资源现状调查表 填报日期： 年 月 日 调查表填写人： 联系电话： 急救（分）中心、基层急救站或所在单位盖章： 填 写 说 明 填 写 说 明 1.本调查范围为泉州市各级急救（分）中心（站）、（急诊科）院前急救资源情况。 2.数据节点以2014年1月1日～2014年12月31日为准。 3.由各级急救（分）中心（站）、（急诊科）安排专人认真填写调查表，要求情况真实、数据准确。 4.调查表中的选择题，如果没有特别加以说明的，都是单选题，请在答案中只选1项；可以多选的在题目后已注明“多选题”，答案可选多项。请在选中答案□内打“√”。 5. 调查表中的填空题应详细填写，不能空项，无或不详也应如实填写。6. 请在泉州急救网（/）资料下载区下载本调查表填 写，于4月30日前发送到邮箱E-mail： huyuanyang120@163.com，同时打印一份并加盖急救（分）中心、基层急救站或所在单位公章后，寄至泉州市丰泽街祥远路192号泉州市急救指挥中心（邮编362000）急救科胡远扬医师收。 电话咨询：市急诊急救质控中心秘书处，胡远洪建芳 一、基本情况 1. 基本信息 1.1填报急救（分）中心、基层急救站名称： 1.2联系电话： 1.3急救（分）中心、基层急救站地址： 地区（市） 县（区、市） 街（路） 号 1.4邮政编码： 1.5 本辖区是否有其他急救电话：1是 □ 2否 □ 急救号码是 1.6本辖区是否成立紧急救援中心：1是 □ 2否 □ 1.7紧急救援中心的急救（分）中心、基层急救站名称： 1.8承担本辖区院前急救工作的急救中心（站）名称： 1.9承担本辖区院前急救工作的急救（分）中心、基层急救站与紧急救援中心的关系是否同一个急救（分）中心、基层急救站：1是 □ 2否 □ 1.10本急救（分）中心、基层急救站是否开展院前急救工作：1是□ 2否□ 1.11本急救（分）中心、基层急救站成立时间： 年 月 1.12急救（分）中心、基层急救站电子邮箱(E-mai)： 1.13是否独立法人急救（分）中心、基层急救站：1是 □ 2否 □ 1.14法定代表人或急救（分）中心（站）负责人 1.15非独立法人挂靠急救（分）中心、基层急救站名称 1.16是否独立核算：1是 □ 2否 □ 1.17是否实行岗位设置聘用：1是 □ 2否 □ 1.18是否纳入全额预算管理急救（分）中心、基层急救站：1是 □ 2否 □ 2.急救网络情况（县市级急救中心填） 2.1急救中心模式： 1独立型-京沪模式 □ 2指挥型-广州模式 □ 3依托型-重庆模式 □ 4其他模式 2.2网络医院数 个。 2.3 是否设立以下科室(可多选)：1院前急救科 □ 2通讯调度科 □ 3车管科 □ 4培训科 □ 5其他主要业务科室 二、通讯调度情况（县市级急救中心填） 1.是否拥有以下通讯系统（可多选）：1有线电话 □ 2无线对讲机 □ 3车载电话□ 4手机 □ 2.是否拥有120调度系统： 1是 □ 2否 □ 3. 120调度是否具备以下功能（可多选）：1提供主叫用户电话号码 □ 2提供机主姓名 □ 3提供装机地址 □ 4呼救电话自动排队功能 □ 5电话录音功能 □ 6 GPS卫星定位功能 □ 7统计报表功能 □