呼吸机波形分析及临床应用精编PPT课件.ppt

流速-容量环 3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。 流速-容量环 4、Air Leak 表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 各种模式下的波形 １、CPAP Mode CPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平 观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发triggering ２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) 主要特点： “assisted” 意指病人触发 注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回） ３、SIMV Mode SIMV mode ：提供两种呼吸形式 （自主和指令），通常为两次指令呼吸 中出现自主呼吸 观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的 正弦波形 Pressure-time curve 中微小负折回提 示自主呼吸的触发 Volume-time curve 提示自主呼吸的 volume 低于辅助的volume ４、SIMV + PSV Pressure support：常附着于SIMV 模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指 令呼吸的影响 观察： Flow-time curve：自主呼吸的形态呈 递减波decelerating （非正弦波 rounded-shape ） Pressure-time curve ：吸气期，设定 PS水平保持不变，以及存在微小负折回 ５、SIMV+PS+PEEP flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基线抬高。提示附加了 PEEP 意义 流速-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度 压力-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.压力支持通气 3.估算平台压 4.评估吸气触发 5.评价整个呼吸时相，调节峰流速 6.测算静态呼吸力学参数（C、R） 容量-时间曲线 1、判断肺内气体是否存在泄漏 2、是否存在用力呼气 Waveforms Loops意义 压力-容量环 1、估算吸气相面积和吸 气触发功 2、估算顺应性、阻力 3、是否存在过度膨胀及 漏气 4、衡量PEEP水平 流速-容量环 衡量对支气管扩张药物的反应 是否存在过度膨胀和漏气 评价气道阻力 呼吸机波形分析及临床应用 如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情 目的：是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气  模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气  时效果、用支气管扩张剂的疗效和呼吸机等. 基本波形 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环 容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves 压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves 流速-时间波形 A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波 原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。 流速 LPM 时间 1 4 5 3 2 图1 流速曲线（方波）--机械呼吸 吸气相 呼气相 PIF决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢. 预设时间巳达到 患者触发 3 流速切换 时间切换 方 波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速,