药物治疗学5_药物相互作用.pptVIP

* * 影响药物代谢的相互作用 肝药酶的抑制－－作用减弱 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 可待因 奎尼丁 肝药酶抑制 镇痛作用 明显减弱 * * 影响药物代谢的相互作用 肝药酶的诱导－－作用减弱 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 环孢素 利福平 肝药酶诱导 器官移植排斥 糖皮质激素 利福平 肝药酶诱导 器官移植排斥 华法林 利福平 肝药酶诱导 抗凝作用下降 华法林 苯巴比妥 肝药酶诱导 抗凝作用下降 * * 影响药物代谢的相互作用 肝药酶的诱导－－作用增强 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 环磷酰胺 利福平 肝药酶诱导 抗肿瘤 作用增强 异烟肼 利福平 肝药酶诱导 药物性肝炎 对乙酰 氨基酚 乙醇 肝药酶诱导 肝功能损害 * * 影响药物排泄的相互作用 改变尿液pH值－干扰肾小管重吸收 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 苯巴比妥 碳酸氢钠 碱化尿液 促进前者 排泄而解毒 奎尼丁 氢氯噻嗪 碱化尿液 心脏毒性增加 * * 影响药物排泄的相互作用 干扰肾小管分泌 肾小管分泌需要特殊的转动载体，即酸性药物载体或碱性药物载体。当两种酸性药物或碱性药物合用时，可相互竞争载体而出现竞争性抑制现象 * * 影响药物排泄的相互作用 干扰肾小管分泌 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 吲哚美辛 丙磺舒 竞争酸性载体 不良反应 发生率增加 青霉素 丙磺舒 竞争酸性载体 抗菌作用增强 * * 影响药物排泄的相互作用 改变肾脏血流量 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 碳酸锂 吲哚美辛 减少肾脏血流量 不良反应增加 * * 药效学相互作用 相加或协同作用－－有益 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 磺胺甲恶唑 （SMZ） 甲氧苄啶 （TMP） 协同阻断敏感菌四氢叶酸合成 抗菌活性增强 青霉素 庆大霉素 繁殖期和静止期杀菌 抗菌作用增强 异烟肼 利福平 不同作用机制 抗菌作用增强 * * 药效学相互作用 相加或协同作用－－不利 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 阿司匹林 华法林 药效协同 出血倾向 维拉帕米 普萘洛尔 药效协同 心动过缓 和停博 庆大霉素 呋塞米 不良反应协同 增加耳， 肾毒性 * * 药效学相互作用 拮抗作用－－不利 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 沙丁胺醇 普萘洛尔 药效拮抗 抗哮喘 作用下降 * * 药效学相互作用 拮抗作用－－有益 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 地西泮 氟马西尼 药效拮抗 解毒 氯丙嗪 去甲 肾上腺素 药效拮抗 控制低血压 * * 药物相互作用的预测 体外筛选方法 微粒体、肝细胞、肝组织切片、纯化的CYP和重组人CYP均可用于筛选 存在一定的局限性 患者个体的药物相互作用的预测 药物特性 患者个体间的差异 * * 药物相互作用的临床对策 明确药物相互作用的利弊 建立有害药物相互作用的数据库 掌握药物相互作用的发生机制 对高危患者应提高警惕 注意密切观察 详细记录 在保证疗效的前提下，尽可能减少合用药数量 调整给药方案 * * 问题 每人写出5种作用机制不同的药物相互作用 目标药 相互作用药 作用方式 作用结果 * * 药物相互作用 药物相互作用 定义 药物相互作用（drug interactions）：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用强度、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象 * * 药物相互作用 药物相互作用对（interaction pair) 目标药（object drug, index drug)：药效发生变化的药物 相互作用药或促发药（interacting drug, precipitating drug):引起目标药药效变化的药物 * * * * 药物相互作用 后果 药物相互作用既可以是有益的、无关的或不利的。前两者是大多数的情况，但临床上更重视后者,因为药物相互作用可引起严重不良反应 高血压危象、严重低血压反应、心律失常 出血 呼吸麻痹 低血糖反应 严重骨髓抑制 听力毒性 * * 药物相互作用与不良反应发生率的关系 * * 药物相互作用分类 按发生机制分类 药剂学相互作用：一般是指药物在体外因理化性质而产生的相互作用 药效学相互作用：一般是在受体部位产生 药动学相互作用：主要是与人体对药物处置相关的相互作用，最终影响另一种药物的作用强度 * * 药物相互作用分类 按严重程度分类 轻度药物相互作用：对乙酰氨基酚－－呋塞米（减弱后者利尿作用） 中度药物相互作用：利福平－－异烟肼（肝毒性） 重度药物相互作用：琥珀胆碱－－庆大霉素（神经肌肉阻滞） * * 药物相互作用分类 按发生率分类 肯定、很可能、可能、可疑、不可能 按时间分类 立即发生、延迟发