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几种特殊创伤的包扎方法 开放性颅脑伤 以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 开放性气胸 以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的 几种特殊创伤的包扎方法 张力性气胸 伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部 腹部内脏脱出 方法同开放性颅脑伤，如果肠管破裂，可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内 实 例 王某某，男，45岁，因高处坠落致昏迷不醒约15分钟，他人呼120后救护车送来院。 急诊查体：BP：70/20mmHg P：126次/分 R：26次/分 神志昏迷，左顶部可及11cm头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血流出，双眼熊猫征，胸廓不对称，右左（提问），叹息样呼吸，可及骨擦感，腹部（提问），双下肢不对称，左长右，生理反射消失，babinski征（+）。 1. 该病人初步诊断 2. 首要处理。 3. 何种检查？如何判定需要急救或者可送检查？ 4. 检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？ 创伤急救 (trauma emergency) 创伤（trauma） 各种物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。 创伤的分类 按致伤原因分类 按伤处与外界的关系分类 按受伤部位和组织器官分类 按受伤严重程度分类 创伤的分类 按致伤原因分类 刺伤 特点伤口小而深 创伤的分类 按致伤原因分类 火器伤 弹丸伤 弹片伤 高速小弹片(珠)伤 钢珠弹伤 炸伤 地雷伤 冲击伤 创伤的分类 按致伤原因分类 挤压伤 挤压综合征 肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。 挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。 创伤的分类 按致伤原因分类 玻璃碎片伤 钝挫伤 挫裂伤 震荡伤 毁损伤 撕裂伤 撕脱伤 扭伤 创伤的分类 按伤处与外界的关系分类 闭合伤 关键确定有无体腔脏器损伤 开放伤 非穿透伤 穿透伤 创伤的分类 按受伤部位和组织器官分类 按受伤严重程度分类 创伤评分 院前评分 现场抢救，检伤与急救治疗 院内评分 指导治疗，预测结局和评估救治质量 创伤评分 项目 记 分 1 3 4 6 部位 四肢 背 胸或腹 头颈 类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤 循环 外出血 收缩压60-100 mmHg 收缩压60mmHg 无血压 正常 脉率100-140次/分 脉率140次/分 脉率55次/分 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 停止 意识 嗜睡 半昏迷 浅昏迷 深昏迷 创伤指数(trauma index, TI) 9分以下为轻伤，10-16分为中度伤，17分以上为重度伤 创伤评分 项目 记分 毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg 2 C 毛细血管充盈延迟和收缩压85-100 mmHg 1 毛细血管充盈消失和收缩压 85 mmHg 0 正常 2 R 异常（急促、浅或 35次/分
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