创伤高级生命支持ATLS精编PPT课件.pptVIP

ATLS基本程序---专科治疗 专科手术处理原则 救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 损伤控制（Damage control） 谢谢！ 损伤可以在初次检测中得到鉴别 1. 张力性气胸 2. 连枷胸伴有肺部挫伤 3. 大量胸腔积血 4. 开放性气胸 评估 视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊 ﹤暴露颈部和胸部 ﹤呼吸节律和深度 ﹤视诊和触诊: 气管偏斜? 对称？胸部运动 ?辅助呼吸肌肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿? ﹤发绀 ? ﹤胸部听诊 ﹤叩诊: 浊音? 过清音? 治疗 给予高浓度氧 使肺泡通气 缓和张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管 开胸术的适应症 封闭开放性气胸 脉搏血氧饱合度 A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 Q : 什么因素提供了受伤患者的血液动力学改变的证据？ 这些因素包括 1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏 (质量, 频率, 节律) 颈动脉搏动存在 ? SBP? 60 mmHg 股动脉搏动存在 ? SBP? 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ? SBP? 80 mmHg ☆外出血 在初检中检出并给于控制 ☆手术干预 控制内出血 Q : 什么损伤可能造成急性循环障碍? 这些损伤包括 外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 评估 鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压 治疗 在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中央/ IO 液体复苏 / 输血 A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 评估 意识丧失分级用AVPU标准 Alert灵敏的 Voice illicits response不正常的声音反映 Pain illicits response不正常的疼痛反应 Unresponsive 无应答 GCS 瞳孔大小, 等圆和反射 治疗 插管并且允许轻度的过度通气 给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg ) 安排脑CT A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 暴露 /环境控制 完全脱掉患者的衣服. 防止体温过低 受伤患者可能处于体温过低的状态 复苏 逆转对患者声明威胁最大的状况 最大程度提高患者的生存率 优先治疗 必要的程序 气道 上推下巴/抬起下巴/ 吸引 插管 环甲膜切开术( 伴随颈椎保护 ) 呼吸/换气/氧合作用 胸部针刺减压 管状胸廓造口术 补充供氧 封闭开放性气胸 循环/出血控制 静脉管/ 中央管 静脉切开 液体复苏/输血 Thorocostomy大量血胸 急性心包填塞使用心包开放术 残疾 发生小脑幕疝时钻孔 静脉输入甘露醇 暴露/环境 升温的晶体液 温度 关于初检和复苏的辅助检查 心电检测 导尿管 胃管 检测:动脉血气/脉搏血氧计/血压 X-线片:胸部X线片/骨盆/颈椎 诊断性腹腔灌洗 腹部超声波扫描 次要检测 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 /复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的生活机能 全身评估 完整的病史和物理检查 对所有生命体征的再评估 获得了具有指征的X线片 每一个孔口的导管和指示区 次要检测 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境 体格检查 ATLS基本程序---复苏 复苏原则： 把抢救生命放在首位 尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能 积极防治全身与局部各种并发症 ATLS基本程序---复苏 A：维持气道与颈椎保护 建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅 颅脑外伤昏迷或GCS=8的病人如果没有保持气道通畅的能力，则应该建立永久人工气道 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护） ATLS基本程序---复苏 B：呼吸与通气支持 创伤患者都应该行氧疗；脉搏血氧计对