创伤后应激障的护理精编PPT课件.pptxVIP

创伤后应激障碍患者的护理 精神科 李小琴 教学目标 了解 创伤后应激障碍流行病学特点 为什么战争会给人造成如此巨大的心理伤害？到底经历了什么让他们的心理变化如此的巨大？ 史泰龙主演的《第一滴血》，一部关于战争创伤的经典电影 应激 4 机体通过认识、评价而察觉到应激原的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。这些刺激因素称为应激原。 应激原分类： 物理因素，如电离辐射、高温或低温以及某些机械性刺激; 化学因素，如活性氧、致癌剂、蛋白质和RNA合成抑制剂、 重金属以及多种细胞因子等; 生物因素，如病原体(细菌、病毒、寄生虫等)及其产物(如内毒素等); 心理、社会环境因素，如战争、失业、失学、失恋、丧失亲人等。 常见应激原 5 应激相关障碍 6 一组主要由心理、社会（环境）因素所引起异常心理反应所导致的精神障碍，曾称为反应性精神障碍或心因性精神障碍或反应性精神病。 应激相关障碍 创伤后应激障碍 Posttraumatic stress disorder (PTSD) （一）定义：PTSD是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。 （二）创伤后应激障碍的流行病学特征 患病率 国外：普通人群中终生患病率7-12%，男性5-6%，女性10-12%。 我国：军人4.86/1000，汶川地震辛存者82.6%。 特征：女性多于男性，青壮年居多 50%以上的普通人至少有一次暴露于创伤性事件。 超出一定强度或持续时间超过一定限度，个体的人格特点和应对方式综合作用 10 急剧、严重的精神创伤为直接原因 临床表现有年龄差异 核心症状 （三） 临床特点 症状常在创伤后延迟出现 11 闯入性症状 短暂“重演”性发作、关联性反应、梦魇 回避性症状 回避表现、麻木表现 警觉性增高症状 难以入睡或易醒、惊跳反应、注意集中困难 三大核心症状 12 2 3 1 其他 药物治疗： 电抽搐治疗、支持疗法 抗焦虑、抗抑郁、镇静剂 心理治疗： 指导咨询、支持性心理治疗、精神分析、认知行为疗法 表达和宣泄相关情感 四、治 疗 13 减少人为的应激源 A 增强个体应对应激的能力 B 五、预 防 诊断：创伤后应激障碍 【案例】 陈某，女，14岁，在校初中学生。在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。 . （六）护理 1、护理评估 心理 生理 精神状况 行为方式 心理应对方式和认知 病人病前性格特点 饮食、排泄、睡眠等应激源 人际交往、个人生活能力、角色 社会 减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。 提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。 防止症状慢性化或复发。 促进人格成长和职业发展。 2、护理目标 17 营养失调、睡眠形态紊乱、自理能力下降 生理方面： 创伤后综合征急性意识障碍 情绪障碍 有自杀自伤的危险 有暴力行为的危险 有受伤的危险 个人应对无效 心理方面： 社交能力受损、无效性角色行为 社会方面： 3、护 理 诊 断 18 4、护 理 措 施 家庭干预 帮助患者学习应对技能 脱离应激原 建立良好的护患关系 给予支持性心理护理 帮助患者纠正负性认知 心理+社会 A B C D E F 19 维持营养、水、电解质平衡 改善睡眠 协助料理个人生活 生理方面 安全护理：意识障碍、消极自杀、冲动紊乱 4、护 理 措 施