动静脉二氧化碳分压差精编PPT课件.pptVIP

Pcv-aCO2和P(v-a)CO2 假冒伪劣产品 C....J等学者，同时从动脉、肺动脉、中心静脉取血做血气分析，比较了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了两者与CI的相互关系，结果显示两者与CI的相关系数分别是0.598与0.571，说明两者有很好的相关性。 P(v-a)CO2的含义 无组织缺氧的情况下 正常的P(cv-a)CO2提示心输出量正常或升高 升高的P(v-a)CO2提示心输出量降低 P(v-a)CO2指标反映了循环血流量清除外周组织产生的CO2的能力，可作为直接反映流量的指标 组织缺氧时P（v-a）CO2的变化 组织缺氧 K值升高 CO2产生减少 P(v-a)CO2 = K×VCO2 / CO 心输出量（CO)正常或升高 CO2清除率升高 （↑ ↓ ↑ ）→ ↓ 或= P(v-a)CO2的绝对值不一定代表组织缺氧 影响VCO2的因素 氧耗降低（或增高），组织产生的CO2 ↓（或↑） 组织缺氧 有氧呼吸减少， 产生的CO2减少↓↓ 无氧呼吸增多， 产生的CO2增多↑ CO2 ↓ P(cv-a)CO2 ↓ or ↑? 组织缺氧时P(v-a)CO2的变化是不恒定的，取决于CO的改变 P（v-a）CO2与CO P(v-a)CO2升高时提示： 组织缺氧后心输出量不足以补偿 毛细血管再灌注及微循环的血流量不够，不足以将产生的CO2清除带走。 P(v-a)CO2是一个反映组织是否有充足的血流量将CO2清除的一个灵敏指标（流量指标）,而不是反应组织是否缺氧的指标（灌注指标） 组织缺氧时P（v-a）CO2的临床意义 在组织缺氧的情况下P(v-a)CO2 可能正常（6mmHg），此时提高心输出量不是治疗的首选措施 或者升高（6mmHg），此时提示需要提高心输出量 单纯P(v-a)CO2 ---------是流量指标，而不提示组织是否缺氧 P(v-a)CO2与组织缺氧一点关系也没有吗？ P(v-a)CO2=VCO2 X K / CO VCO2 = R × VO2 VO2=CO × C(a-v) O2 P(v-a)CO2 / C(a-v) O2 =VCO2 / VO2 P(v-a)CO2 增加可以反映无氧代谢 增加，即组织缺氧 小 结 动静脉二氧化碳分压差是评估流量的敏感指标 动脉二氧化碳分压差的升高反映的是心输出量是否足够 End Thank you * * * * * 动静脉二氧化碳分压差 目录 1 休克 2 二氧化碳分压差 什么是休克？ 休克： 休克的定义：休克是机体到各种致病因素作用后发生的，以组织有效循环血量（微循环灌流量）急剧减少为特征，并导致细胞功能紊乱，各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程。 EICSM推荐意见： 循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞的氧利用障碍—定义 休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高—事实陈述 休克可表现为下述4种基本类型，其中3种（低血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克，1种（分布性）为高动力休克—事实陈述 休克可由多个过程共同参与—事实陈述 时间就是生命 每分钟、每个小时延误都是需要付出代价的 早期识别休克、早期治疗是非常重要的 我们如何能早期发现呢？ 监测 BP CVP LAC Scv02 Pcv-aC02 血流动力学监测指标 我们总希望离病人更近一点，离真相更近一点 我们的辅助参数越来越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色 ESICM推荐意见： ScvO2可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息。混合静脉或中心静脉血与动脉血CO2分压差（pCO2间隙）也可作为监测复苏患者的指标。即使ScvO270%时，若pCO2间隙6mmHg，仍提示血流量不足。 对留置中心静脉导管的患者，推荐测定ScvO2和静脉动脉二氧化碳分压差(V-ApCO2)，以协助评价休克类型，心输出量是否充分并指导治疗—推荐等级2级，证据等级中等(B) 动静脉二氧化碳分压差 Lorem ipsum dolor sit amet 动静脉二氧化碳分压差 Pcv-aC02：动脉血二氧化碳分压与中心静脉二氧化碳分压的差值（CO2-gap） PcvC02 PaC02 PcvaC02 =PcvC02-PaC02 生理状态下CO2的产生 R是呼吸商（在0.7~1的范围内波动），取决于机体代谢的情况。 当氧耗量恒定不变时，机体利用葡萄糖供应能量时比利用脂肪功能时产生总量会增多 CO2产生总量（VCO2)=R×VO2 CO2的产生与氧代谢增加有关与高碳