非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收讲解.docVIP

PAGE PAGE 5 非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收 审批表 申请单位：（盖章） 建设项目名称： 经 办 人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 福建省安全生产监督管理局制样 非煤矿矿山建设项目基本情况表 建设项目名称 地址 邮政编码 法人代表 项目负责人 经办人 联系电话 经济类型 开采矿种 工程性质 新建〔〕 设计能力 改建〔〕 扩建〔〕 设计单位 开拓方式 安全验收评价单位 建设项目总概算 安全设施设计概算 设计建设工期 实际建设工期 矿山生产工艺流程及生产中主要危险、危害因素和试生产安全设施运行情况简述： ※审批表一式三份，分别存经办处（科)和局。 非煤矿矿山建设项目安全设施 竣工验收申请表 申请单位：（盖章） 填表时间： 建 设 项 目 名 称 　 建设项目业主单位名称 　 建设项目业主单位联系人 　 联系电话 　 安 全 预 评 价 单 位 　 评价单位资质证书编号 　 预评价报告备案单位 　 建设项目设计单位 设计单位资质证书编号 建设项目施工单位 　 安全生产许可证编号 　 验 收 评 价 单 位 　 评价单位资质证书编号 　 预评价报告备案号 建设项目生产能力 建 设 项 目 总 投 资 其中：安全设施投资 建设项目安全设施试运行状况： 　 验收评价意见的落实情况： 　 建设项目业主单位意见： （盖章） 年 月 日 建设项目施工单位意见： （盖章） 年 月 日 本表一式三份，分别存于省、市、县安监局。 福建省安全生产监督管理局制样 安全设施竣工验收审批表 修改设计审查意见 经办人： 年 月 日 处（科）务会意见 处（科）室负责人： 年 月 日 局领导意见 局领导： 年 月 日 安全设施竣工验收人员名单 审查人 单位 职务/职称 签名