产科并发疾病.PPT

(2）胎盘功能减退，形态学检查发现 ： ①胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色； 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 ②显微镜下见合体细胞结节增多，使绒毛间腔变窄，部分结节断裂，表面有纤维蛋白沉积。滋养层基底膜增厚，纤维素样坏死绒毛增加； ③电镜下见合体细胞表面微绒毛明显减少，细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变。这些变化使胎盘合成、代谢、运输等功能明显降低。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 2.羊水 妊娠42周后羊水量明显迅速减少，约30%减少至300ml以下；羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍；若同时伴有羊水过少，胎粪污染率可高达71%。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 3.胎儿 预后与胎盘功能有关。 （1）正常生长及巨大儿： 过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加。约25%过期妊娠的胎儿出生体重＞4000克，其中5.4%胎儿出生体重＞4500克。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 （2）成熟障碍：10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征，与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养耗竭有关。临床上可分为3期 ： ① 过度成熟,表现为胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤于燥松弛多皱褶,头发浓密,指(趾)甲长,身体瘦长,容貌似“小老人”； 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 ②胎儿缺氧,肛门括约肌松弛,有胎粪排出,羊水及胎儿皮肤粪染,羊膜和脐带绿染,围生儿病率及围生儿死亡率最高； ③胎儿全身因粪染历时较长广泛着色,,指(趾)甲和皮肤呈黄色,脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段,其预后反较Ⅱ期好。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 早 产 产时娩出的新生儿体重1000克～2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%～15%。 第七章 产科并发疾病 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 早 产 第七章 产科并发疾病 早产的病因 ①宫内感染 ②下生殖道及泌尿道感染 ③妊娠并发症与合并症 ④子宫膨胀过度或子宫畸形 ⑤胎盘因素 ⑥宫颈内口松弛 第七章 产科并发疾病 早产的临床表现 孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩，间隔时间5～6分钟，持续时间达30秒以上，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。 第七章 产科并发疾病 早产的诊断及预测 目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次或60分钟内≥8次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退≥75%）、宫颈进行性扩张2cm以上者，诊断为早产临产。 第七章 产科并发疾病 早产的预测方法 ①阴道B型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况。 妊娠期宫颈长度的正常值为： 经腹测量为3.2～5.3 cm； 经阴道测量为3.2～4.8cm， 经会阴测量为2.9～3.5cm。 第七章 产科并发疾病 ①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度3cm，提示早产的可能性大，应予治疗。 早产的预测方法 第七章 产科并发疾病 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin， fFN）。 fFN是一种细胞外基质蛋白, 由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。 早产的预测方法 第七章 产科并发疾病 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 孕24～35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％ 。1周内分娩的敏感度为71％ ，特异度为89％。 早产的预测方法 第七章 产科并发疾病 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，l周内不分娩的阴性预测值为98％，2周之内不分娩为95％。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。 早产的预测方法 第七章 产科并发