6章 应激与应激性障碍.pptVIP

第六章 应激与应激性障碍 讲解内容 第一节 应激的一般概念 第二节 应激性障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 第三节 应激性障碍的治疗 第一节 应激的一般概念 一、 应激与应激反应能力 应激（Stress）：是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。 二、常见的心理应激源 生活事件 恋爱婚姻与家庭内部矛盾 学校与职业场所的问题 社会生活变化与个人特殊遭遇 挫折与动机冲突 挫折 动机冲突 三、 应激过程的中介机制 中枢神经系统 强烈刺激 大脑皮质抑制 皮质下非条件反射抑制 意识障碍、精神运动性兴奋或抑制等各种 症状 超强刺激 皮质惰性兴奋灶的兴奋 幻觉和妄想 交感神经系统的功能亢进 心率加快、血压升高、呼吸加快而深、尿频、胃肠道功能紊乱等症状 神经内分泌 应激 丘脑下部CRF↑ 垂体前叶ACTH↑ 肾上腺皮质分泌增加 内分泌系统的一系列症状。 免疫系统 实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到抑制使免疫功能下降，可对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反应等。 四、 应激反应时的生理和心理变化 生理变化的三阶段（Selye） 1.警戒反应阶段：机体处于一种低于正常水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血压升高等反应。 2.抗拒阶段：积极调动能量储备、代谢加快，积极地应付外界危机。 3.衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，出现各种疾病。 心理与行为变化 包括意识状态、注意力、思维 、情感活动、行为动作的变化，以及烟、酒、镇静剂的用量增加。 第二节 应激相关障碍 一、应激相关障碍的概念和分类 概念 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。 分类 急性应激障碍；创伤后应激障碍 ；适应障碍 二、 急性应激障碍 （一）诊断 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。 （二）鉴别诊断 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。 唐山大地震概况 唐山地震发生前的唐山 地震当时唐山已是一个中等规模的大城市，人口100多万，工业设施密集，且以重工业为主，一直被称为冀东工业重镇。 地震瞬间 一九七六年七月二十八日凌晨三点四十二分 震级为MS7.8级，震中烈度11度，一场相当于400枚广岛原子弹爆炸威力的地震 持续十几秒钟，毁灭过程只有2～3秒钟 三、 创伤后应激障碍 　　　　　（一）概念 创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 （二）临床表现 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 持续的警觉性增高； 持续的回避； 对创伤性经历的选择性遗忘； 对未来失去信心。 精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。 （三）诊断 症状标准： 遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； 反复出现创伤性体验（病理性重现）； 持续的警觉性增高； 对与刺激相似或有关的情境的回避。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。 （四）鉴别诊断 抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行为。 焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。 四、适应障碍 　　　　　（一）概念 适应障碍 (Adjustment Disorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性