高血压病中西医结合干预方案设计.docVIP

PAGE PAGE 4 ???????????????????????? 高血压病中西医结合干预方案??? 一、预防和行为干预??? （一）合理膳食??? 1、限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量6克为宜。??? 2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。??? 3、限制饮酒，乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。??? （二）控制体重????? 体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。??? （三）坚持运动锻炼??? 运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管有关)，而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～40分钟。??? （四）气功及其他生物行为方法??? 气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药用量，并可使脑卒中的发生率降低。??? （五）其他??? 1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。??? 2、开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。??? 3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。??? 二、现代医学治疗原则??? （一）高血压病的治疗原则??? 1、轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3～6个月，无效则加用药物治疗。??? 2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。??? 3、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。??? 4、高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。??? 5、与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。?? ? 6、非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压治疗的基础方法。??? （二）药物治疗??? 1、利尿剂：吲达帕胺无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2．5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克／天，与其他降压药合用可增强疗效。??? 2、受体阻滞剂：常用的有美托洛尔，目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50～100毫克顿服或分两次口服。??? 3、钙拮抗剂：是最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10～20毫克每天3～4次；氨氯地平5～10毫克每天晨服一次；非洛地平5毫克每天1～2次；硝苯地平缓释片30～60毫克每天1次。目前趋向应用长效制剂，服用方便，降压平稳。??? 4、血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利12．5毫克每天2～3次，逐渐增加，最大不超过45毫克／天。长效制剂有：贝那普利5～10毫克每天1次，最大不超过40毫克／天。福平普利10毫克每天1次。??? 5、血管紧张素II拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚，其起始量和维持量为50毫克每天1次，最大剂量为100毫克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。??? 6、受体阻滞剂：阻断血管平滑肌α受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心力衰竭。本药对尿酸、血钾及糖代谢无影响，对支气管哮喘有轻度缓解作用，对前列腺肥大有治疗作用。常用制剂有：特拉唑嗪1毫克睡前1次，逐渐加量至5毫克／天，首次使用易发生低血压。??? （三）用药的选择??? 1、合并有心力衰竭者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。??? 2、老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。??? 3、合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用血管紧张素转换酶抑制剂。??? 4、心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体