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意外拔管的整改措施 篇一：意外拔管的原因分析及预防 非计划性拔管的原因及预防 一、非计划性拔管的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 ? 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不 得不拔除中心静脉置管 ? 二、神经外科常见管道 血管内导管 ? 气管插管和气管切开 ? 胃管 ? 腰大池引流管 ? 尿管 ? 脑室内外引流管 ? 三、非计划拔管顺序 ? 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 ? 四、非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当 可能成为患者的致死原因。 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院 时间，增加患者医疗费用。 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为 会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕 造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 五、非计划拔管原因 1、患者因素： 躁动与意识障碍 : 神经外科病人多有脑器质性疾病所引 起的精神症状 , 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等， 导 致 患 者 自行 拔 管 。 有 调 查 结 果 显 示 意 外 拔 管 事 件 中 76 ．36 ％ 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化 碳潴留 , 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分 患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较 长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 使患者 产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 , 造成意外拔管。 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有 痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心 ; 留置尿管者 均有不同程度的尿急、尿痛等不适感， 无法与医务人员有效沟 : 因患者在医院这个陌生紧张的 环境中，较难表达自身的不适或需求 , 对插管的意义认识不 足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 2、医护人员的因素： 护理观察不到位 : 清晨、中午、夜间等人员少的时段容 易 UEX，可能与这几个时段护士只有 1～2 名，对患者的巡视 观察不够有关。 医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经 验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固 定好导管，动作过猛，致导管脱出。 导管管理方面的因素① 导管的材质、粗细、软硬度等 不同对患者造成的不适感不同；②管道的交接和检查工作不 严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带 打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易 被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性 , 引起固定不牢 ; 扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松 脱 ; 气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用 下致导管脱落 ; 中心静脉插管、引流管未用缝线固定 , 以至病 人活动时在较强的外力作用下脱出。 镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合 理