动脉血气分析六步法69006精编PPT课件.pptVIP

4、细胞内外离子交换： 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。 调节方式和时相 1缓冲系统立即反应，30分钟基本结束； 2肺调节几分钟～ 72h ，24h达高峰； 3细胞内外离子交换几小时～ 36h； 4肾调节最强，6h ～ 1／2周，3～4天达峰。 第四部分 酸碱平衡紊乱分型 HCO3- PH = H2CO3 肺 肾 呼吸因素 代谢因素 酸碱平衡紊乱主要分为以下五型： 代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。 图A：正常细胞外液阴阳离子示意图 　151mEq/L 151 mEq/L Na+ (140) Cl- (103) HCO3-(25) UA-(23) UC+（11） 　图B：高AG代酸离子变化示意图 　　 151 mEq/L 151 mEq/L UA-↑ UC+（11） HCO3↓ Cl- (103) Na+ (140) 酸碱来源 可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+ 肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 第五部分 血气分析分析步骤 动脉血气分析六步法 判断酸碱平衡紊乱的基本原则 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 [第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。 pH 估测 [H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 [第二步]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。 [第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑ [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 10mmHg 急性