动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施精编PPT课件.pptVIP

原发疾病中的糖尿病及常年的高血压，是导致血管硬化的重要因素。尤其是大于60岁的老年患者，绝大多数伴有不同程度的血管硬化。而冠心病患者必然存在血管粥样硬化。血管硬化不仅给手术、穿刺带来困难，更是血栓形成的重要原因。 Lazarides等撰文指出：老年和女性是影响内瘘寿命的两个因素。Leapman等的研究资料显示：大于70岁的老年患者自体动静脉内瘘1年的使用率仅40％，糖尿病患者1年的使用率为42％、5年的使用率仅l8％。高血脂是尿毒症的并发症之一，也是导致血粘度增高和血管硬化进而促进血栓形成的重要原因。 国外相关报道 樊晓智、李月红等人的研究报道使用自体动静脉内瘘的患者发生内瘘阻塞的时间以最初的3年内多见,阻塞发生率为22.4%。张文贤等人的研究发现在最初的1年内,约有30 %的患者内瘘会发生阻塞。 国内相关报道 患者方面 一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快致使血容量减少,引起低血压，低血压时吻合口的血液流速减慢,吻合口血流也减少，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动,易造成血管壁损伤,而非透析时血流对血管压力减小,又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 患者方面 二、合并有其他严重疾病如：高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血等。 此类患者血管壁弹性差,血液粘稠度增高，血管内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。 患者方面 三、内瘘过早使用 内瘘使用早期由于动脉化程度不够、管腔不太通畅、血流量不充分和反复穿刺内瘘造成血管内膜损伤,易形成PLT聚集,形成血栓。另外，早期使用时易穿破血管,形成血肿,常使内瘘机化闭塞 患者方面 四、血液成分改变 PLT和HB增加,与内瘘发生阻塞有密切的相关性, 这些血液成分的改变导致血液粘稠度的增加是内瘘发生阻塞的可能原因。而ALB的降低提示患者的营养状况较差,血管内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。 手术方面 外科手术是影响内瘘成功与否的重要因素。血管解剖异常，术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等是导致吻合口狭窄的重要原因。 护理操作方面 一、不适当的穿刺 动静脉内瘘使用过程中,正确的穿刺是影响内瘘生存期限的重要因素。定点反复穿刺易导致内瘘部位发生瘢痕、硬结。增加发生血管狭窄及血栓的机率。 护理操作方面 二、操作违反无菌技术原则、导致穿刺部位发生炎症。 三、拔针后压迫止血方法不当，透析后包扎过紧,长时间压迫血管形成血栓。 四、技术不熟练，穿刺失败出现血肿而压迫血管 壹 贰 叁 肆 伍 血液净化通路的分类 内瘘相关知识 预防措施 内瘘功能障碍处理措施 内瘘功能障碍表现及原因分析 内瘘栓塞处理措施 一、尿激酶溶栓 二、Fogarty导管取栓 三、重新手术 尿激酶溶栓 方法： 采用外周静脉穿刺法，穿刺部位在动静脉内瘘的动脉端并靠近血栓的近心端，应用5～7号的头皮针，将尿激酶25万U溶于100ml的生理盐水中，针尖朝向吻合口，进针于似脉搏的搏动处，使药物顺血流方向流经血栓处。穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管内压力过大将穿刺针顶出。 尿激酶溶栓 方法： 见回血后，缓慢推注尿激酶稀释液，遇阻力时，停止推注，然后回抽，确定头皮针在血管内后，再推注尿激酶稀释液。每次推注1～2ml后夹注，提高血栓局部药物浓度，激活纤溶酶原，促进血栓溶解，但药液推注量不宜过多以免造成穿刺部位局部肿胀。约5min后再推注一次，如此反复。随时注意观察内瘘情况，当听诊闻及杂音、触诊有震颤时，再将尿激酶稀释液用输液泵以1ml／min的速度输入，时间1～2h。 尿激酶溶栓 溶栓前的护理： 1、了解患者的血常规、血小板、出凝血时间，观察有无活动性出血，询问内瘘血栓形成的时间及次数，注意血压变化。 2、由于患者视他们动静脉内瘘为“生命线”。易出现焦虑、恐惧、紧张等情绪。护士主动热情与患者及家属交谈，了解其心理状况，给予患者精神安慰，使其产生信任感，并解释溶栓治疗的目的、方法、效果及以前成功的病例，使患者增加信心，缓解紧张情绪，积极主动配合治疗。 尿激酶溶栓 溶栓后的护理： 自发性出血是尿激酶的主要副作用，在用药过程中，要注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点。患处进行热敷与按摩，有利于患处血管扩张，同时减轻患肢的胀痛。随时观察穿刺点有无肿胀及血肿出现