卫生监督协管学校基本情况档案.docVIP

靖安县学校卫生基本情况档案 学校名称： 主管部门： 监督单位： 建档时间： 年 月 日 靖安县卫生局卫生监督所编制 填表说明 1、本档案由靖安县卫生局卫生监督所制定，适用于全县各级各类学校。 2、本档案由学校负责填写，一式两份，一份交卫生监督部门存档，一份学校存档。 3、学校类别。初等教育：指小学教育；中等教育：初中教育、高中教育、中等专业教育、职业中学教育、技工学校教育、其他中等教育；其他教育：指中、小学一体化办学等综合性学校。 表1 学校卫生管理基本情况 学校名称 学校地址 学校组织机构代码：□□□□□□□□-□ 校办电话 学校经济类型代码：□□ 学校招生范围：县□ 乡(镇)□ 村□ 一、基本情况 法定代表人（负责人） 身份证号 联系电话 卫生管理负责人 联系电话 后勤管理负责人 联系电话 学生总数 其中：男生 女生 住宿学生数 在校用餐学生数 教职员工数 二、学校类别 1.初等教育□ 2.中等教育□ 3.高等教育□ 4.其他教育□ 三、办学性质 1.公办□ 2.民办□ 3.其他（指港、澳、台投资和国外投资的办学）□ 四、校 其中，男 间，女 间；住宿人数 学校宿舍管理负责人 联系电话 2.学生厕所（蹲位） ( )水冲式厕所数 ( )，旱厕数 ( ) 3.洗浴场所 4.流动洗手设施： 5.图书馆（阅览室） 6.商场（超市） 7.美发场所 五、学校提供的饮用水 1.集中式供水数 2.二次供水数 3.分散式供水数（自备井、水窖等） 4.其他 六、健康管理 1.有校医室：卫生专业技术人员数 2.无校医室：保健教师数 3.学生体检数 4.学生健康档案： 有□ 无□ 5.学生常见病防治：开展□ 部分开展□ 未开展□ 6.急、慢性传染病、地方病防控：开展□ 未开展□ 7.开设健康教育课：有□ 无□ 8.突发公共卫生事件应急预案：有□ 无□ 表2 学校生活饮用水卫生基本情况 一、基本情况 学校供水单位 地址 主管供水的负责人 联系电话 直接供管水人员数 有体检合格证人数 供水师生数 卫生许可证：有□ 无□ 二、供水卫生管理 1.学校自建设施供水数□ 2.二次供水数□ 3.学校自建设施供水的水源水类型： 江河□ 湖泊□ 水库□ 泉水□ 井水□（深度 米） 窖水□ 其它□ 水源防护措施：有□ 无□ 4.供水设施是否定期清洗消毒：是□ 否□ 频次：5.消毒次数： 次/年 6.清洗消毒后是否进行水质监测：是□ 否□ 7.水净化处理设施： 有□ 无□ 8.水消毒设施：有□ 无□ 9.消毒方式：氯化消毒□ 二氧化氯消毒□ 紫外线消毒□ 臭氧消毒□ 10.水质检验室：有□ 无□ 检验员数： 检验无□ 三、供应学生饮用水方式 1.开水□ 2.桶装水□ 生产企业： 生产许可证：有□ 无□ 3.其它（需注明具体饮用方式）□ 表3 学校公共场所卫生基本情况 一、基本情况 公共场所单位 地址 卫生管理负责人 联系电话 从业人员数 有健