直肠粘膜脱垂.pptVIP

直肠粘膜脱垂 什么是直肠粘膜脱垂? 是肛管、直肠粘膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。中医称脱肛或截肠症。 病因病理 （一）西医学认识： 全身机能的减退与盆底局部因素十分重要 1、发育不全 2、体质虚弱 3、腹压增高 4、盆底肌群紧张 5、直肠脱出牵拉 6、神经机能障碍 （二）中医学认识 中医认为：小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性腹泻，习惯性便秘，长期咳嗽均易致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。 脱肛的病因病机主要就是气虚下陷。 辩证施治 气虚下陷：便时肛管或直肠脱出，或能自行还纳，伴肛门坠胀，神疲乏力，甚至腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉弱。主治补气提升，收敛固涩。 大肠湿热:肛管或直肠脱出，色暗红或深红，伴水肿、糜烂，肛门坠胀，舌质红，苔黄腻，脉数。主治清热利湿。 手术治疗 经腹（国外） 经会阴（国内） 经腹会阴 经骶部 手术原理 缩窄肛门 抬高道格拉斯窝 修复盆底肌肉 切除冗长的肠管 固定或悬吊直肠于骶骨或耻骨上 以上两种或者多种方法相结合 经腹手术 经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除术。常规开腹，腹腔镜下，甚至机器人。 经腹直肠前悬吊补片固定术(Ripstein术）：游离直肠至尾骨尖，保持直肠后壁筋膜完整性。向上牵拉直肠，将一段网状补片从直肠前壁包绕，并固定于骶骨岬或骶前筋膜。 经腹直肠前悬吊补片固定术(Wells术）：将补片置于骶骨前，缝合到骶骨凹内，于游离后向上牵拉的直肠后壁缝合。 Orr-Loygue术：充分游离直肠后将两条网带缝合至直肠侧前壁，然后将相对两头缝合至骶骨岬上。 直肠缝合固定术：游离直肠至尾骨尖水平，保留直肠侧韧带。于骶骨下方以不可吸收线缝合骶前筋膜和直肠系膜。 经腹直肠固定。乙状结肠切除术 经会阴手术 经会阴直肠乙状结肠切除术（ Altemeier 术） 直肠粘膜切除肌层折叠术（Delome） 经会阴切割缝合器直肠切除术 外部骨盆直肠悬吊术 吻合器经肛门直肠切除术 直肠粘膜瘢痕固定术：手术用肠线纵形缝合直肠侧壁粘膜，并使之形成柱状瘢痕。从而起到紧缩粘膜，支撑、固定直肠的作用。 肛门紧缩术：手术通过闭锁肛管后三角，紧缩括约肌，缩小肛门，使肛门位置略微前移，肛管直肠角变小，从而增强盆底对直肠的承托作用。 直肠粘膜结扎或套扎 联合疗法 近心端结扎注射术 排列结扎+注射术 排列结扎+注射术+肛门紧缩术 直肠粘膜环切+肛门紧缩术 治疗方案选择 小儿为直肠粘膜脱垂，有自愈倾向。消除诱因，可配合保守、注射疗法 成人直肠粘膜脱垂以注射疗法为主，配合保守疗法。 成人全层脱垂先选用注射疗法，无效则选用手术。 治疗方案选择 直肠脱垂程度 一度脱垂可采用中医药、生物反馈、注射疗法等保守治疗方式 二度脱垂盆底疝较轻，可采用经会阴入路 三度脱垂且可耐受的非青年男性患者可首选经腹手术 治疗方案选择 患者肛门功能 如果术前存在不同程度肛门失禁及肛门括约肌的松弛，经腹入路悬吊固定或联合肛门紧缩术是较优选择 治疗方案选择 患者基本条件 传统认为，经会阴手术虽然复发率较高，但风险较小，是高龄及手术高危患者的常用术式 腔镜手术对老年直肠脱垂患者更加安全，机器人直肠固定术也对于大于75岁的患者也具有安全有效的优点 直肠黏膜内脱垂 直肠黏膜内脱垂是指直肠壁下段黏膜与肌层间结缔组织过于松弛，黏膜层下移。 其临床表现为排便困难、排出不通畅、排便无力、便后不尽感、肛门直肠下坠感、大便次数增多，严重者有下蹲排便时黏膜自肛门脱出，伴便柱变细，部分病人需手助排便。 一般是由长期腹压增高（如便秘；妇女妊娠、分娩等因素）导致，多数是形成了“便秘→脱垂→便秘”的恶性循环。 体检可见肛口呈散开状，指检往往发现肛括约肌松弛，收缩力减弱。 　直肠脱垂是肛门直肠周围的支持组织有先天性缺陷、发育不良或衰退，不能给直肠以充分的支持，使直肠向下移位而脱出肛门。这里要注意两点，一是直肠脱垂的病因有先天性因素，二是表现为直肠或直肠粘膜脱出到肛门外，呈皱襞样脱出，因此在临床上以小儿、和体弱者为主要发病对象。　 直肠粘膜内脱垂的原因属于直肠本身的一种退行性改变，故随着年龄的增长直肠粘膜逐渐失去弹性而松弛、下垂，但松弛、下垂的粘膜也只是堵塞肠腔而不脱出于肛门外，所以直肠粘膜内脱垂多见于40岁以上的人群. 女性直肠粘膜内脱垂的现象要多于男性，其原因有两点：一是女性本身肌肉的力量就弱于男性的肌肉力量；二是女性直肠前壁正是其阴道后壁，此处相对薄弱，分娩使其加重，加之排便时粪便进入