7.糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用-何晓琥、李彩凤.pptVIP

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用 药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 抗纤维化 影响造血系统 中枢兴奋作用 促进胃酸分泌 抑制松果体褪黑素分泌 减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 糖皮质激素的不良反应 库欣综合征 诱发或加重感染 精神神经症状 诱发或加重溃疡、出血、穿孔 骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟 儿童生长发育迟缓 类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险 诱发青光眼、白内障 常用皮质激素 糖皮质激素抗炎作用比较 对HPA轴的抑制 糖皮质激素的比较 糖皮质激素剂量 小剂量：强的松0.5mg/kg/d 中剂量：强的松0.5-1mg/kg/d 大剂量：强的松1-2mg/kg/d 冲击疗法：甲基强的松龙15-30mg/kg/剂，最大量1g/剂，静脉滴注，连用3天 糖皮质激素的作用机制 基因作用机制或核受体依赖机制——激素可以非常容易地通过细胞膜进人细胞，并与普遍存在的胞浆内激素受体（GR）结合 类固醇-—受体复合体易位进人细胞核，在细胞核内与特异性DNA位点结合，继之启动基因转录，然后合成各种蛋白质 这是一种经典的受体介导的激素作用，归类于1型机制 糖皮质激素的作用机制 存在膜结合类固醇受体的证据 这一受体与类固醇的快速效应相关，目前这一受体已被克隆，其主要结构已清楚 可能在大剂量激素的抗炎作用中起根本