四川省医疗保险管理局 关于省本级新增门诊特殊疾病准入标准和用药.doc

时间就是金钱，效率就是生命！ 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！ 四川省医疗保险管理局 关于省本级新增门诊特殊疾病准入标准和用药范围的通知 川医险函〔2013〕27号 省本级参保单位、定点医疗机构： 按照省人力资源和社会保障厅《关于调整省本级门诊特殊疾病病种的通知》(川人社办发〔2013〕323号)规定，经研究并报省人力资源和社会保障厅批准同意，现将新增门诊特殊疾病的准入标准、用药范围、定点医院名单等事项通知如下。 一、省本级参保人员患有关疾病的患者，在工作日内持本人医保卡和符合规定的病历资料，到省医保局办理相关手续，经审核后纳入省本级第一类门诊特殊疾病管理。 二、凡申请省本级门诊特殊疾病的参保人员，请按附件要求提供三级甲等医院符合准入标准的疾病诊断资料。符合风心病、高心病及冠心病准入标准的病人同时享受高血压病的用药范围报销。 附件1：省本级新增门诊特殊疾病准入标准 附件2：新门诊特殊疾病用药标准 附件3：省本级门诊特殊疾病定点医院名单 四川省医疗保险管理局 2013年12月12日 附件1： 省本级新增门诊特殊疾病准入标准 一、地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） （一）准入标准 1．血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞形态出现异型、靶形、碎片细胞和有核红细胞等，网织红细胞计数增高。胎儿血红蛋白（HbF）增高或出现血红蛋白H（HbH）。 2．地中海贫血基因测序结果显示存在地贫基因。 （二）申报所需资料 1．三级甲等医院提供的血常规检查报告单； 2．三级甲等医院提供的血红蛋白电泳、脆性或地中海贫血基因测序检查报告； 3．三级甲等医院的血液专科出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊断证明书。 二、风心病 （一）准入标准 有风湿热病史，临床表现、体征以及心脏彩超提示瓣膜狭窄或严重关闭不全（主要为二、三尖瓣和主动脉瓣）。 （二）申报所需资料 1．三级甲等医院提供的心脏彩超报告单； 2. 三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊断证明书。 三、干燥综合征 （一）准入标准 1．血清抗干燥综合症-A—抗体（抗SSA）（+）或血清抗干燥综合症—B—抗体（抗SSB）（+）或抗核抗体（ANA）1：320同时类风湿因子阳性。 2．眼科确诊干眼症（角膜染色4分）。 3．唇腺活检示涎腺淋巴细胞灶性聚集浸润≥1灶／4mm2（1灶50个淋巴细胞）。 同时符合以上1、2、3条件者。 （二）申报所需资料 1．三级甲等医院提供的①免疫球蛋白、②抗核抗体、③抗可提取性核抗原（ENA）抗体谱、④类风湿因子检查报告； 2． 三级甲等医院提供的①角膜染色、②唇腺活检检查报告； 3．三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊断证明书。 四、高血压性心脏病 （一）准入标准 1． 高血压病病史及24小时动态血压监测（ABPM）： （1）达到高血压水平2级SBP160-179mmHg或DBP100—109mmHg及以上者。 （2）24小时ABPM平均血压130／80mmHg， 白昼135／85mmHg，夜晚120／75mmHg。 2．心脏彩超 （1）左室肥厚：室间隔和（或）左心室后壁厚度13mm。 （2）左室收缩期和舒张期顺应性减退，如心肌收缩最大速率（Vmax）下降、等容舒张期延长、二尖办开放延迟等。 （3）左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。 3．X胸部检查：左室扩大，左、右心室都扩大并有肺淤血征象。 具备以上1、2或1、3条者。 （二）申报所需资料 1． 三级甲等医院提供的动态报告； 2． 三级甲等医院提供的心脏彩超检查报告； 3．三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊证明书。 五、冠心病（非介入治疗） （一）准入标准 1． 既往明确冠心病心肌梗死病史。 2．冠脉造影提示中·重度及以上狭窄或冠脉CT提示中-重度及以上狭窄。 3．典型心绞痛症状和体征，含用硝酸甘油后缓解。 （二）申报所需资料 1．三级甲等医院提供的①冠脉造影、②冠脉CT、③心肌酶学、④心电图动态演变检查报告； 2． 三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）以及疾病诊断证明书。 六、甲状腺功能减退症 1．症状：乏力、纳差、畏寒、浮肿、声嘶。 2．体征：毛发稀疏、面色萎黄。 3．甲功：促甲状腺激素兴奋实验（TSH）增高5μLu／