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四川省医疗保险管理局
关于省本级新增门诊特殊疾病准入标准和用药范围的通知
川医险函〔2013〕27号
省本级参保单位、定点医疗机构:
按照省人力资源和社会保障厅《关于调整省本级门诊特殊疾病病种的通知》(川人社办发〔2013〕323号)规定,经研究并报省人力资源和社会保障厅批准同意,现将新增门诊特殊疾病的准入标准、用药范围、定点医院名单等事项通知如下。
一、省本级参保人员患有关疾病的患者,在工作日内持本人医保卡和符合规定的病历资料,到省医保局办理相关手续,经审核后纳入省本级第一类门诊特殊疾病管理。
二、凡申请省本级门诊特殊疾病的参保人员,请按附件要求提供三级甲等医院符合准入标准的疾病诊断资料。符合风心病、高心病及冠心病准入标准的病人同时享受高血压病的用药范围报销。
附件1:省本级新增门诊特殊疾病准入标准
附件2:新门诊特殊疾病用药标准
附件3:省本级门诊特殊疾病定点医院名单
四川省医疗保险管理局
2013年12月12日
附件1:
省本级新增门诊特殊疾病准入标准
一、地中海贫血(珠蛋白生成障碍性贫血)
(一)准入标准
1.血象呈小细胞低色素性贫血,红细胞形态出现异型、靶形、碎片细胞和有核红细胞等,网织红细胞计数增高。胎儿血红蛋白(HbF)增高或出现血红蛋白H(HbH)。
2.地中海贫血基因测序结果显示存在地贫基因。
(二)申报所需资料
1.三级甲等医院提供的血常规检查报告单;
2.三级甲等医院提供的血红蛋白电泳、脆性或地中海贫血基因测序检查报告;
3.三级甲等医院的血液专科出院证(记载病情和治疗计划)或疾病诊断证明书。
二、风心病
(一)准入标准
有风湿热病史,临床表现、体征以及心脏彩超提示瓣膜狭窄或严重关闭不全(主要为二、三尖瓣和主动脉瓣)。
(二)申报所需资料
1.三级甲等医院提供的心脏彩超报告单;
2. 三级甲等医院的出院证(记载病情和治疗计划)或疾病诊断证明书。
三、干燥综合征
(一)准入标准
1.血清抗干燥综合症-A—抗体(抗SSA)(+)或血清抗干燥综合症—B—抗体(抗SSB)(+)或抗核抗体(ANA)1:320同时类风湿因子阳性。
2.眼科确诊干眼症(角膜染色4分)。
3.唇腺活检示涎腺淋巴细胞灶性聚集浸润≥1灶/4mm2(1灶50个淋巴细胞)。
同时符合以上1、2、3条件者。
(二)申报所需资料
1.三级甲等医院提供的①免疫球蛋白、②抗核抗体、③抗可提取性核抗原(ENA)抗体谱、④类风湿因子检查报告;
2. 三级甲等医院提供的①角膜染色、②唇腺活检检查报告;
3.三级甲等医院的出院证(记载病情和治疗计划)或疾病诊断证明书。
四、高血压性心脏病
(一)准入标准
1. 高血压病病史及24小时动态血压监测(ABPM):
(1)达到高血压水平2级SBP160-179mmHg或DBP100—109mmHg及以上者。
(2)24小时ABPM平均血压130/80mmHg, 白昼135/85mmHg,夜晚120/75mmHg。
2.心脏彩超
(1)左室肥厚:室间隔和(或)左心室后壁厚度13mm。
(2)左室收缩期和舒张期顺应性减退,如心肌收缩最大速率(Vmax)下降、等容舒张期延长、二尖办开放延迟等。
(3)左室、左房心腔扩大,左室壁收缩活动减弱。
3.X胸部检查:左室扩大,左、右心室都扩大并有肺淤血征象。
具备以上1、2或1、3条者。
(二)申报所需资料
1. 三级甲等医院提供的动态报告;
2. 三级甲等医院提供的心脏彩超检查报告;
3.三级甲等医院的出院证(记载病情和治疗计划)或疾病诊证明书。
五、冠心病(非介入治疗)
(一)准入标准
1. 既往明确冠心病心肌梗死病史。
2.冠脉造影提示中·重度及以上狭窄或冠脉CT提示中-重度及以上狭窄。
3.典型心绞痛症状和体征,含用硝酸甘油后缓解。
(二)申报所需资料
1.三级甲等医院提供的①冠脉造影、②冠脉CT、③心肌酶学、④心电图动态演变检查报告;
2. 三级甲等医院的出院证(记载病情和治疗计划)以及疾病诊断证明书。
六、甲状腺功能减退症
1.症状:乏力、纳差、畏寒、浮肿、声嘶。
2.体征:毛发稀疏、面色萎黄。
3.甲功:促甲状腺激素兴奋实验(TSH)增高5μLu/
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