神经源性膀胱康复评定与治疗精编PPT课件.pptVIP

视觉反馈排尿训练 简易膀胱功能测定 设备 液体温度（37℃） 膀胱安全容量 视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反馈 骶神经前根电刺激器Finetech-Brindley System Finetech-Brindley System 1976年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制 获得CE，FDA认证 在欧洲、美国使用 至2000年2000多例 Finetech-Brindley System 主要作用 获得电刺激控制的主动排尿 显著降低残余尿量 消除膀胱－输尿管反流，降低尿路感染发生率 协助排便及阴茎勃起 Finetech-Brindley System 主要作用（后根切断） 解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量 解除反射性尿失禁 增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保护肾功能 减少或根除逼尿肌－括约肌协同不良 ？ 高 选 择 性 高选择性骶神经后根切断 highly Selective 材料和方法 ◆显微解剖学研究（ microsurgical observation ） 测量各神经束、神经亚束及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征 材料和方法MATERIALS AND METHODS ◆电生理研究 electrostimulation SD大鼠30只； 分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前、后根神经小束； 记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）和阴茎海绵体内压（ICP）的变化 结果RESULTS ◆显微外科解剖学研究 microsurgical anatomical studies 神经束：1-2束 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束 结果RESULTS ◆电生理学研究（eletrostimulation） 结果RESULTS ◆电生理学研究（ electrostimulation ） 研究结论 通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵体的不同小束 高选择性切断后可以改变膀胱内压和海绵体内压 同样方法可以区别L6后根中主要传导膀胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束 高选择性切断后可以改变膀胱内压和尿道灌注压 临床意义 逼尿肌反射亢进膀胱 高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌的神经小束，治疗SCI后痉挛性膀胱的同时，保留反射性勃起功能 逼尿肌反射亢进，括约肌失调性膀胱 高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌与尿道括约肌的神经小束，既改善膀胱痉挛，又改善逼尿肌与括约肌失调状态 * * 应用抗生素指征：尿内发现脓细胞，或WBC10个/高倍视野，或细菌计数连续两天105/ml * 可使压力达50cmHO以上 SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗 北京大学第三医院康复医学科 脊髓损伤（spinal cord injury） 美国：40/106 日本：39.4/106 台湾：56.1/106 北京：60/106 膀胱功能障碍对SCI患者的影响 降低生活质量（quality of life） 降低生存寿命（lifetime） 第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% ~ 66% 肾功能衰竭 (renal failure) ！ 神经源性膀胱上尿路损害 SCI神经源性膀胱的主要分型 Spastic 痉挛 Flacid 弛缓 康复治疗目标 康复目标：重建平衡膀胱（4～6m） 平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（100ml） 低压储尿（40cmH2O） SCI神经源性膀胱的诊断与评定 临床及神经学诊断 尿流动力学检查 上尿路的状态 临床及神经学诊断 Clinical neurological examination Clinical urological examination Urine analysis Blood analysis 肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制 临床神经学检查 临床泌尿学检查 尿液检查 血液检查 对下尿路功能进行具体诊断，光有病史和普通临床检查是不够的！ 尿流动力学检查：是诊断和判断预后的基石 膀胱安全压力≤40厘米水柱 但是 标准尿流动力学检查设备 尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用 评价逼尿肌和尿