吸入麻醉药药理课件.ppt

医学资料 吸入麻醉药药理  利用气体或经挥发出来的气体通过呼吸道进入体内而起到麻醉作用的药物称吸入麻醉药。 一、吸入麻醉药的发展 1798年，英国化学家Humphry Dary研究 “笑气”(N2O) 1842年，美国Crawford Long首次应用乙醚麻醉进行手术 1846年9月30日，WillamT.G.Morton临床麻醉第一杰出人物 1847年Snow发行了《乙醚吸入麻醉》 现代吸入麻醉药 氟烷————1956年应用于临床 （1951年制成） 甲氧氟烷——1959年应用于临床 （1956年制成） 安氟醚———1973年上市 （ 1963年制成） 异氟醚———1979年应用于临床 （1965年制成） 七氟醚———1984年应用于临床 （1968年制成） 地氟醚———1987年应用于临床 （1959年制成） 二、吸入麻醉药的理想条件 为满足外科手术的需要，保证病人和手术室工作人员的安全，理想的吸入麻醉药应具备以下条件： 1、理化性质稳定，易长期保存，无燃烧爆炸性，与麻醉器械、碱石灰或其他物质接触不产生毒性物质。 2、无异味，对气道无刺激性。 3、在血液和组织中溶解度低；麻醉深度易于调节，可控性强。 4、麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。 5、诱导和苏醒迅速、平稳、舒适。 6、有良好的镇痛、肌松、遗忘、安定作用，可不用或少用肌松药。 7、能抑制异常应激反应，保持机体内环境稳定。 8、在体内代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。 9、安全范围大，毒性低，不良反应少而轻，尤其是对循环呼吸影响小，对心、脑、肺、肝、肾等重要脏器无明显毒性，无致癌、致畸、致实变作用，无严重过敏反应。不污染空气，不损害手术室工作人员的健康。 10、所需设备简单，使用方便，药源充实，价格低廉。现有的吸入全麻药虽无一个完全符合以上条件，但可以此作为评价吸入全麻药的标准。 三、吸入麻醉药的分类 (一)挥发性吸入麻醉药可以分为三类：①烃基醚，如乙醚等。②卤代烃基醚，如安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。③卤烃，如氟烷等。 (二)气体吸入麻醉药，如N2O等。 (三)氙 另外，临床上一般按照血/气分配系数的不同，将吸入麻醉药分成三类： ①易溶性：乙醚、甲氧氟烷。 ②中等溶解性：氟烷、安氟醚、异氟醚 ③难溶性：N2O、地氟醚、七氟醚。 四、吸入麻醉药作用机制 不能确切地阐明 比较重要的学说 脂溶性（脂质）学说 热力学活性学说 相转化学说 突触学说 蛋白质学说” 五、吸入麻醉药的分布与吸收 分压梯度 麻醉机 肺 循环 中枢神经 了解 吸收、分布 、清除规律 指导临床应用，提高安全性 减少不良反应，达到预期的麻醉效果 (一) 吸入麻醉药向肺泡内的输送 ①浓度效应 吸入的浓度愈高则肺泡麻醉药浓度上升愈快， 肺泡内麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收和麻醉的加深。 环路面积、麻醉气体流速、麻醉药在环路中溶解度 ②第二气体效应 同时吸入高浓度和低浓度两种气体 高浓度 第一气体 低浓度 第二气体 ③每分钟通气量 麻醉回路内容量 7L 贮气罐 3L CO2吸收罐 2L 螺纹管及附属器 2L 吸入浓度和肺通气量决定 肺泡气（FA）达到吸入气浓度（FI）的速率 易溶和中等溶解度的吸入麻醉药 通气量增加，肺泡内吸入的浓度迅速增加 (二)肺循环血液对吸入麻醉药的摄取 取决于溶解度，心排血量 肺泡—静脉血麻醉药分压差（PA-PV） 摄取量=溶解度(λ)×心排血量（Q）×（PA-PV） 三个因素均与摄取成正比 溶解度=分配系数 指吸入麻醉药（蒸气和气体）在两相中达到平衡的浓度比值 血/气分配系数 体温37℃ 相同压力下，吸入麻醉药在血中和肺泡气中达到动态平衡时的浓度比值 血/气分配系数高，说明该药吸入肺泡后，经肺循环大量溶解于血液中，肺泡内分压上升缓慢，难以达到有效的麻醉水平，麻醉诱导时间长，苏醒慢。 反之，血液中的溶解度低，诱导时间短，苏醒快。 常用吸入麻醉药 心排血量 血流通过肺的量越多 从肺泡中带走的麻醉药越多 麻醉药带到组织的就越多 肺泡内麻醉药浓度下降 难以达到麻醉的有效浓度 反之 PA-PV PA-PV越大，肺循环摄取的药量越多 诱导早期 PA-PV越低，摄取速度减慢，最终达到相对稳定 (三) 组织对吸入麻醉药摄取 吸入麻醉药 肺泡吸收 动脉 循环系统 全身各组织(尤其是脑组织) 充足