翼点入路解剖精编PPT课件.pptVIP

开颅步骤 6 利用剥离子分离蝶骨嵴周围的硬膜，应用咬骨钳或高速磨钻去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突。 蝶骨嵴残余的骨性结构不能在垂直线上影响显微镜的视野。 咬/磨平蝶骨嵴过程中容易遇到眶脑膜动脉的渗血，采用电凝、骨腊填塞及明胶海绵压迫的方式很容易止血。如果遇到穿硬膜进入蝶顶窦的静脉分支，可逐一电凝切断。 开颅步骤 7 围绕外侧裂将硬脑膜弧形切开，必要时放射状剪开，翻向蝶骨嵴，并将硬膜瓣悬吊，保证蝶骨嵴至颅底视野无阻。硬膜缘电凝止血。如果骨窗附近硬膜外渗血明显，可在骨缘下垫薄层明胶海绵后悬吊。 切开硬膜，额颞叶分别位于侧裂上下 侧裂分开，蝶顶窦及其引流静脉暴露上下 分开侧裂，可暴露大脑中动脉及其分支，两侧的嗅神经、视神经、视交叉、颈内动脉与大脑中的关系。 进一步暴露基底池 沿蝶骨嵴分开额叶和颞叶，可直接暴露第二间隙。牵拉视神经和颈内动脉向两侧，可于间隙前部暴露后床突，鞍上池后部和脚间池。 进一步调整角度，于第二间隙后部可以暴露桥前池上部和脚间池，垂体柄自视交叉下面斜行向前经鞍背的上方入垂体窝，垂体柄根部的后下方可见基底动脉分叉及其分支起始。 经翼点额底暴露1 牵拉额叶底面向上，暴露颈内动脉分叉以内同侧前动脉A1段和前交通动脉，甚至对侧大脑前动脉A1段，视交叉位于动脉下方，前方为两侧视神经和视交叉池。 牵拉同侧大脑前动脉向前，牵拉同侧额叶底面内侧向后，暴露前纵裂内两侧A2段前动脉，回返动脉起自前动脉A2起始部，沿额叶底面从内侧向外达前穿质，供应内囊和基底节，为前交通动脉瘤术中需要保护的重要血管。 经翼点额底暴露2 第一间隙眼动脉暴露 多数眼动脉于视神经的内下1/3起自颈内动脉床突上段的起始部内上方。由于角度关系，翼点入路对于对侧眼动脉的暴露优于同侧。 第三间隙垂体柄暴露 后交通动脉起自颈内动脉后壁，向后与发自基底动脉的大脑后动脉交通。垂体柄位于后交通动脉内侧视交叉下方，上连视丘下部，下经鞍背上缘连接垂体，动眼神经起自脚间窝，穿行于大脑后动脉和小脑上动脉之间。 第三间隙后交通动脉暴露 向前牵拉颈内A,第三间隙暴露扩大，可见后交通A与大脑后A连接，脉络膜前A向后进入环池，后部深面可见基底A分叉及其分支。大脑后A和小脑上A分别位于动眼神经前上和后下，血管神经后方为脑干。 颈内动脉分叉上暴露 牵拉颈内动脉分叉部额叶底面，可以暴露起自大脑中动脉的外侧组和大脑前动脉的内侧组的穿支动脉，以及起自深部基底动脉系统的后组穿支动脉。这些动脉向内上达到前穿质，供应基底节和内囊，避免损伤。 翼点入路 该入路是利用发际内弧形切口，行额颞骨瓣，通过切除蝶骨嵴和分开侧裂，暴露深部基底池和鞍区结构的开颅方式。 手术暴露范围：同侧前颅窝底、鸡冠、大脑镰、蝶骨平台、视神经和视交叉、颈内动脉及其分支、海绵窦前外侧壁、动眼神经、鞍膈、垂体柄、鞍背。 适用范围 ⑴同侧前颅窝；⑵同侧的眶区；⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区；⑷同侧的中颅窝和颞区的内底；⑸整个Willis环，包括同侧的MCA区、ICA、PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、A1、ICA分叉处、M1近端，鞘内的眼动脉部分。 表面标志 翼 点 位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方3cm处，是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔接处。 额骨颧突 额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连接的角，又称外侧角突。 颧 弓 由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓，其深面平行于中颅凹底。 翼点简易定位法 表面标志 眉 弓 额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴，两侧眉弓内侧深面内有额窦。 颞 线 由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线，上下颞线并行，分别是颞浅、深筋膜的附着缘。 肌肉 枕额肌 前方为额腹，后方为枕腹，两者之间通过帽状腱膜相连。 枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。 枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩可提眉并使额部皮肤产生皮纹。 眼轮匝肌 位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪腺部。 其中睑部纤维可眨眼，与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。 颞肌 起自颞窝，肌束呈扇状向下汇聚（前部纤维呈垂直位，后部纤维呈水平位），通过颧弓深面，止于下颌骨的冠突 血管 颞浅动脉 起自颈外动脉，走行于颧弓浅面，约在颧弓上方2-3cm（眶上缘平面）分为额支和顶支，位于皮下，供应额顶区皮肤。 位置恒定，管径粗大，具有较大扩张性，顶支为主干型多见。 颞深动脉 发自上颌动脉，分为前、中、后三个主支。 颞前深动脉供应颞肌前部 颞中深动脉及颞后深动脉供应颞肌中后部。 面神经颅外段 主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出，支配面部表情肌。 主要的分支： 颞支：眼轮匝肌和额肌 颧支：眼轮匝肌 颊支 下颌缘支 颈支 筋膜 帽状腱膜