老年人哮喘诊断和治疗精编PPT课件.pptxVIP

老年人哮喘诊断和治疗应注意的问题 卫生部北京医院 呼吸与危重症医学科 关注老年人哮喘 长期以来人们普遍认为哮喘是青少年人的专利，然而近年来国内外流行病学资料显示老年人哮喘并不少见。 老年人的自身特点决定了老年性哮喘与儿童、青少年哮喘从发病机制到临床表现有某些差异。 老年性哮喘病人多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠心病及心力衰竭等疾病，使老年性哮喘病情更加复杂。 老年哮喘的流行情况 国外资料显示，哮喘发病高峰在儿童期，发生率为8% ～ 10%，青年期降至约5%，但老年期又升至7%～9%。 全美健康统计中心1965～1984年20年的资料，活动性哮喘或频繁喘息的年发生率为7.7%，其中13～17岁组5.7%；18～44岁组6.9%；45～64岁组9.6%；65～74岁组10.4%。 沈阳调查哮喘患病率为1.89%，其中60～80岁人群的患病率为7.13% 哮喘对老年人危害巨大 近10多年，哮喘死亡率也在上升，尤其是老年哮喘死亡率增加更明显。 一般来说老年哮喘的死亡率是年轻人哮喘的6～12倍。 1985年在英格兰和威尔士，哮喘死亡者中，男性的58%和女性的71%年龄均大于70岁 老年性哮喘的定义 老年人哮喘是指60岁以上的哮喘患者。根据临床特征，老年人哮喘患者可细分为两类： 1. 早发性哮喘或陈年性哮喘：包括在儿童或青春期发病并迁延至老年的哮喘患者。 2. 晚发性哮喘：包括60岁以后新发生的哮喘患者，常继发于某次肺部感染之后出现 为什么老年性哮喘在不断增加呢? 老年性哮喘的病因有哪些呢? 老年哮喘的病因 1、长期吸烟 2、药物的使用（受体阻断剂） 3、胃食管反流 4、神经调节机制 5、上呼吸道感染 6、冷空气及运动 7、过敏因素 老年哮喘有何特点? 与其他年龄段的哮喘有何不同? 老年哮喘症状不典型 老年人哮喘多表现为活动后气短、胸闷、咳嗽，典型的发作性喘息较少见。 由于老年人呼吸肌泵功能和肺组织感觉受体退化，导致主观认知功能出现偏差，认知功能的敏感度也下降，使得患者在描述症状时容易误导医生。 很多老年哮喘患者合并慢性支气管炎、肺气肿，因此哮喘病情被其它呼吸系统疾病症状所掩盖。 老年哮喘病程长 居国外报道，被调查的老年哮喘患者中52％的平均病程为31.4±14.6年，其余患者的病程为5.1±2.5岁。 老年哮喘无症状时间短；每年无症状时间小于3个月者为78.5%，而青中年哮喘为45.4%。 老年哮喘病情重 国内报道52例住院的急性发作老年哮喘患者中，以中重度发作为主，其中轻度发作只占7.7％，中度发作占21.2％，重度发作高达59.6％，危重发作为11.5％。 国外报道，老年哮喘患者的呼吸相关生活质量评分（SGRQ）为48，而青中年患者为35。 老年患者有呼吸困难及精神抑郁者达到61%。 老年哮喘合并症多 老年哮喘患者常合并存在冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肿瘤等疾病。 长期气短、呼吸困难等症状得不到有效治疗而反复发作可导致肺功能受损，出现低氧血症，引发肺动脉高压和肺心病；后者使得原有心脑血管等系统疾病进一步恶化，致使患者早期出现多脏器功能衰竭。 老年哮喘诊断困难 气短也是心功能不全、肺栓塞、肺癌、COPD等疾病的常见症状，因此哮喘容易被漏诊或误诊。 据报道约有33.1% 的老年哮喘被误诊，其中42.1%被诊断为支气管炎，31.0%被诊断为上呼吸道感染，16.7%考虑为心脏病。 同时也有20％的心脏病病人曾被误诊为哮喘而给予哮喘药物治疗。 老年哮喘治疗应注意哪些问题？把握哪些原则？ 老年哮喘的治疗原则 （1）治疗目标明确 （2）分级治疗原则 （3）保证患者生活质量 （4）减少药物的副作用 （5）加强对老年患者的长期交流、教育和 训练。 糖皮质激素的使用 老年人的血浆糖皮质激素水平并未随着年龄的增加而降低，但老年人激素的储备和代偿能力不足，因此在感染和应激时易出现肾上腺皮质功能不全，老年人的激素使用指征也应适当放宽。 但需注重长期、大剂量激素对老年人神经、心血管、内分泌、运动和消化等系统带来的副作用。主张使用吸入糖皮质激素。 应根据GINA方案分级、规律吸入激素，并联合应用其它支气管扩张药物，减少激素的用量。 老年人更易发生激素的局部副作用，及时含漱口可减少这些副作用。 β2受体激动剂的使用 老年人哮喘患者可使用短效及长效β2受体激动剂。 常规量的β2受体激动剂在年轻患者副作用少见。相反，在老年人却有明显的心血管方面的副作用，呈现剂量依赖性，尤其是口服制剂。 副作用主要包括心肌氧耗增加、血压升高、心律失常、低血钾、恶心和震颤。低血钾可因使用利尿剂、激素、茶碱类而加重。 据报道不稳定性心绞痛、心梗发生率与3个月内使用吸入β2受体激动剂的量密切相关。 胆碱M受体阻断剂的使用 目前常用的吸入性抗胆碱药物能拮抗呼吸系统的迷走神经功