鼻内镜下咽旁神经鞘瘤切除术.pptx

鼻内镜下咽旁神经鞘瘤切除术 烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 咽旁间隙解剖边界 上界 颞骨外侧附着的咽颅骨筋膜，内侧至卵园孔和棘孔 注意：颅底孔不包括在茎突前咽旁间隙（PPS）的边界中 下界 舌骨大角和二腹肌后腹 PPS在此水平弯向下颌间隙后面 内界 颊咽筋膜覆盖咽颅骨筋膜和咽缩肌 外界 筋膜覆盖翼肌蝶下颌韧带。腮腺间隙与PPS外侧通过茎突下颌通道沟通，该通道被由茎突到下颌角的茎突下颌韧带、下颌骨升支及颅底封闭。 前界 翼下颌斜坡，起于翼内板钩至下颌骨舌面颏舌线后侧面 后界 血管茎突肌腱筋膜覆盖，由翼内板至茎突的腭帆张肌 腮腺和面侧区的水平断面 咽旁间隙分区 Carrau等提出以茎突到腭帆张肌的筋膜为界把咽旁间隙分为前侧、茎突前、后侧及茎突后间隙。 目前多数作者主张以茎突及其附着结构如茎突舌骨肌及茎突咽肌为界，可将其分为茎突前间隙和茎突后间隙。 茎突前间隙包括腮腺深叶、翼肌、脂肪及淋巴等组织。 茎突后间隙则包含颈动脉鞘及其内的颈内静脉、颈内动脉，第Ⅸ～Ⅻ脑神经、颈交感链，颈深淋巴结及脂肪等诸多重要组织结构 咽旁/后间隙 茎突前间隙： 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内部结构：颈外动脉和静脉丛 咽旁/后间隙 茎突后间隙： 位于茎突内后方 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉