健康评估--心电图重点.doc

PAGE PAGE 5 第七章心电图检查 第一节、临床心电学基本知识 1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途 额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴 心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化 心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位 2、胸导联（V1-V6）正极放置位置及临床意义 3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成 P波 P-R间期 QRS波 ST波 第二节、正常心电图 ★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念 室壁激动时间：又称R峰时间，是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂直线之间的水平距离。 心电轴：一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。 钟向转位：指心脏延其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。 2、心率的测量 3、目测法判断心电轴 4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形， 判断钟向转位 5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围 P波 P-R间期 时间 0.11s 正常0.12~0.2s 补充 代表房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 第三节、异常心电图 ★1、冠状 T、异常 Q 波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速（第7题）的概念。 冠状T：面向缺血区的导联出现倒置的T波，甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多出现于冠状动脉供血不足时。 异常Q波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波，一般是 心肌梗死的重要指标之一。 完全性代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。 不完全代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。 2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征（含二尖瓣型 P 波、肺型 P 波） 左心房肥大 右心房肥大 心电图特征 变化 2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征 左心室肥大伴劳损 右心室肥大伴劳损 图例 心电图特征 3、心肌缺血的心电图主要表现 T波改变 T波高大直立 心内膜下心肌缺血 T波倒置 心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血） T波低平或双向 心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血 或心内膜与心外膜下心肌同时缺血 ST段发生改变 ST段压低 心内膜下心肌损伤 ST段抬高 心外膜下心肌损伤 4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现，心肌梗死的分期的典型表现P365图 急性心肌梗死心电图特征性改变为异常Q波及ST段抬高和ST-T动态演变 心肌梗死心电图特征 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 5、窦性心律的心电图特征，窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦 性停搏心电图特征 窦性心律 窦性心动过速 具有窦性心律特点；频率100次/min,很少150次/min 窦性心动过缓 具有窦性心律特点;频率：60次/min,很少40次/min 窦性心律不齐 具有窦性心律特点；在同一导联上，P-P间距或R-R间距相差0.12s 窦性停搏 ★6、最常见的心律失常书本P368图；室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩何者最常见？它们的心电图特征（含完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇）（要求能看图识别）★★★ 心律失常 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停播 异位心律 被动性 逸博与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 主动性 ①期前收缩（房性、房室交界性、室性） ②心动过速（房性、房室交界性、室性） ③扑动与颤动（心房、心室） 激动传导异常 生理性传导障碍 干扰与脱节（包括心脏各个部位） 病理性传导障碍 ①窦房阻滞 ②房内阻滞 ③房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度） ④室内阻滞（左、右束支及分支阻滞） 传导途径异常 预激综合征 室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩： 室性期前收缩 （最常见） = 1 \* GB3 ①提早出现的QRS波前无P波或相关P波； = 2 \* GB3 ②QRS波群形态宽大畸形，时间0.12s，T波方向常与QRS波群主波方向相反； ③伴有完全性代偿间歇。 房性期前收缩 ①提前出现的异常P‘波，形态与窦性P波略不同；②提前出现的QRS波群形态多正常； ③常伴有不完全性代偿间歇 交界性期前收缩 三种期前收缩的比较 P波 P-R间期 QRS-T波群 代偿间歇 室性 多无相关P波 宽大畸形，提前出现 T波与QRS波群方向相反 完全 房性 P＇波，多直立，形态异于窦