纯音测听精编PPT课件.ppt

可提供听力损失或听觉曲线的形状 气骨导听力曲线的结合可将外周性听力损失（peripheral hearing loss）分为三型： 传导性 感音神经性 混合性 传导性耳聋 单纯传导性听力损失，通常由于外耳、中耳传音系统的病变引起，听力图上表现为气导下降而骨导相对正常。骨导听阈的气导听阈之间有一间距，即气骨间距或气骨导差 感音神经性聋 而对于单纯感音神经性听力损失，由于耳蜗或听神经病变引起，AC、BC呈一致性下降。如果AC、BC均下降，但ACBC，则意义为混和性聋，同时有传导性和感音神经性的成份 鼓膜穿孔 听力损失程度与鼓膜穿孔的大小和部位有关 鼓膜穿孔改变了声能的相位 鼓膜与镫骨底板面积的面积比（20:1）减少 主要是对低频的影响 穿孔越大听力损失越重 鼓膜穿孔+听骨链中断 鼓膜穿孔伴听骨链中断可以导致近40 dB的听力损失，听力图为上升型 鼓膜失去扩音作用 相位相抵 听骨链失去杠杆作用 鼓膜和听骨缺如 鼓膜和听骨完全缺如可以导致近60 dB的听力损失，听力图为上升型 鼓膜失去扩音作用 相位相抵 听骨链失去杠杆作用 鼓膜完整+听骨链中断 鼓膜完整+听骨中断可以导致近60 dB的听力损失，听力图为平坦型 鼓膜失去扩音作用 鼓膜阻断声波的传入 小结 纯音测听的目的为确定对人交流有意义的听觉频率范围的听敏度 绘制纯音听力图是听力评估的关键 纯音听阈测试以心理生理评估为基础，是一种主观听阈测试 气导听阈表明整个听觉系统的听敏度 骨导听阈反应了耳蜗功能，无论外耳、中耳状态如何 气导和骨导纯音测听常因信号听力交叉或越边造成测试不准确 当听力交叉发生时，非测试耳需加掩蔽，使测试耳孤立出来 优点 心理声学听觉检查，反映从周缘到中枢整个听觉过程，包含的信息量最大 可据此确定听力损失类型 可据此确定听力损失程度 有频率特性，可据此确定听力图构形 言语测听可了解中枢病变 扩展高频听力(8kHz)的检测 缺点 需受试者参与 行为测听代表的是阈上反应，不能用以排除轻或中等听力损失，但可使听力整体印象具体化 费时费力 气导加掩蔽测听步骤 不加掩蔽分别测得两耳气导“听阈”（AC）。 测试耳气导（TEAC）比非测试耳骨导听阈（NTEBC）≥40 dB，则需加掩蔽。 于NTE气导耳机加等于NTEAC的有效掩蔽级（EM）的窄带噪声（NB）。 5 dB一档地增加NB，直至②NB加至与TEAC相等还能听到纯音。 ①听不到纯音 如果是①，则增加纯音，5 dB一档加大纯音→听到纯音→5 dB一档加大NB→听不到纯音→加大纯音→听到纯音……总之，“听到纯音加噪声，听不到纯音加纯音”。这样在不再加大纯音的情况下，连续加了10 dB以上的噪声仍能听到纯音，则此纯音级即为TE的真实听阈级。 右 （dBHL） 气导阈值10 掩蔽噪声 10 15 20 25 45 。。 50 左（dBHL）纯音 气导听阈 50+ 50+ 50+ 50+ 50+ 50+ 右 （dBHL） 气导听阈10 掩蔽噪声 10 10 15 20 左（dBHL）纯音 气导听阈测试加到 50+ 50- 55+ 55+ 55+ 骨导掩蔽测听 骨导测试常规加掩蔽： 骨导测试时，在非测试耳总是使用掩蔽，它能确保没有交叉听力的发生 纯音骨导听阈测听 概述 骨导听阈测试与气导听阈测试方法类似，但所采用的换能器不同，骨振器使颅骨产生振动，直接刺激耳蜗。理论上讲，无论外耳和中耳的状态如何，骨导听阈反映了耳蜗的功能。因此，若某人开始中耳功能正常，而后中耳发生了病变，则其骨导听阈无改变，而气导听阈受影响 多年来对骨振器的改进较少，而对骨振器位置的放置和掩蔽作了较多的调整。临床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，称之为乳突部放置，其它一些人则选用前额位，两者各有优点 骨振器位置的放置 骨振器位置的放置听力学家们一直颇有争议。但是，无论骨振器置于颅骨的任何部位，两侧耳蜗感知到相同的声强。实际上，当骨振器置于乳突处时，高频信号有很少的耳间衰减，而低频声则可以忽略 选择骨振器置于乳突部有以下优点：①由于高频声此处有小的耳间衰减，测试时相对较易区分骨振器在耳蜗的哪侧，这有助于在某些情况下避免使用掩蔽或使掩蔽较容易。②当听力损失接近于耳机的最大输出时，置于乳突部可得到相对较好的阈值。可能在乳突部能测得阈值，而在前额部测不出 骨振器置于前额时有以下优点：①重复性好；②额部组织较均匀，个体间差异较少；③减少中耳因素影响。其缺点是阈值高于乳突处测得的，测试的动态范围小 骨导测试步