江苏省病历书写规范病案首页培训精编PPT课件.pptVIP

二、诊疗信息 5.离院方式： ①医嘱离院（代码为1）：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。 二、诊疗信息 5.离院方式 ②医嘱转院（代码为2）：如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。 ③医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写转入社区卫生服务机构/乡镇卫生院的名称。 二、诊疗信息 4.离院方式 ④非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者处于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱出院。 二、诊疗信息 5.离院方式 ⑤死亡（代码为5）：指患者在住院期间死亡。 ⑥其他（代码为9）：指除上述5种出院去向之外的其他情况。 二、诊疗信息 6.是否有出院31天内再住院计划： 指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的，如：明确分期的手术。 三、财务数据及管理项目 主要诊断的诊疗转归 治愈： 症状消失，功能完全恢复或功能只受到轻微的损害 好转： 症状减轻，功能有所改善 未愈： 病情无明显变化或恶化 病案首页填写要求 XXXX人民医院 医务科 病案