课件：介入超声在临床中的应用.pptVIP

现在只要有合适病人能马上开展的项目： 超声引导下经皮肾盂造瘘术 【目的】 1．尿路造影。2．尿液实验室检查和尿动力学检查。 3．引流尿液，改善肾功能。4．对感染性疾病进行引流减压，控制感染。 5．通过造瘘口对肾盂和上尿路疾病进行诊断和治疗。 【适应证】 1．急性上尿路梗阻引起的尿闭，为挽救肾功能。 2．不宜手术的上尿路梗阻患者和恶性肿瘤患者的姑息性经皮尿流改道治疗。 3．肾盂积脓或肾脓肿时，用此法减压、引流、冲洗、控制感染，避免手术或为进一步的手术治疗创造条件。 4．积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。 5．输尿管手术后因水肿或炎症引起的尿路梗阻，为促进炎症消除、避免再次手术。 6．输尿管损伤后出现尿外渗，采用本方法临时转移尿流方向，促进愈合。7．移植肾术后出现肾盂积水、积血或积脓等并发症，采用此方法促使肾功能恢复。 8．经皮肾镜检查或取石的术前准备。 9．药物溶石或肿瘤化疗。 【禁忌证】 1．有出血倾向者。 2．无安全路径。 3．非梗阻原因引起的严重肾功能衰竭者。 4．未控制的严重高血压患者。 5．穿刺局部皮肤感染或严重皮肤病者。 超声引导下盆腔囊性病变的介入治疗 超声表现为囊性的盆腔病变病因复杂，特别是卵巢含液性病变所包含的疾病种类繁多，声像图表现无特异性，良性和恶性含液性病变声像图有时难以鉴别。因此，国际上对卵巢囊肿多采用腹腔镜下的微创治疗，较少采用超声引导介入治疗。在亚洲和中国，卵巢良性含液性病变采用超声引导下介入治疗已有多年历史，其不仅可以避免手术损伤和不良反应，还可以保留卵巢的分泌功能，其对单纯性囊肿治疗效果最佳，其次是巧克力囊肿。但是，前提是必须排除粘液性或恶性病变，严格掌握适应证。 【适应证】 经阴道或经腹壁穿刺可及且能避免损伤其他脏器、血管的妇科良性囊性病变，尤其是术后并发、复发的病变，主要包括以下几种情况： 1. 盆腔包裹性积液（持续存在，有症状，非手术治疗无效）。 2. 子宫内膜异位症（囊液极黏稠似淤泥者不适合）。 3. 卵巢或卵巢冠单纯性囊肿（壁薄光滑，无乳头及实性凸起，持续存在3个月以上不消失且无明显增大）。 4. 宫颈及阴道囊肿。5. 盆腔脓肿，包括输卵管积脓。 6. 症状性输卵管积水。7. 巨大疼痛性淋巴囊肿等。 8. 复发囊肿的二次介入治疗。 【禁忌证】 1. 不能除外卵巢恶性肿瘤的囊性包块（囊壁及分隔不规则增厚、囊内有乳头样凸起等）。 2. 不能除外粘液性囊肿。 3. 囊性畸胎瘤。 4. 多房性、液体浓稠不易抽吸、或脓肿腔小、分隔多。 5. 血肿瘤标记物明显升高。 6. 无安全穿刺径路。 7. 对乙醇过敏者不能进行无水乙醇硬化治疗。 介入超声重点发展方向 1、甲状腺囊性结节的抽吸硬化，实性结节的活检、射频消融治疗 2、子宫肌瘤的射频消融治疗 3、乳腺微小结节的超声引导下旋切 涉及人群广，发病率高，具有广阔的发展前景，如果有对此感兴趣的同事，可以加强联系，共同拓展。 如何做到合作共赢 争取用更小的创伤，更低的费用让病人达到更好的治疗效果，提高医院的整体声誉，形成良性循环，吸引更多的病人到我院就诊，从而达到各科室的更好发展。 超声有德 介入有道 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 各部位积液的穿刺抽吸及置管引流 1超声引导下胸腔穿刺置管引流 胸腔积液的病因繁多，常见的有恶性胸腔积液、结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液等等。由于胸腔积液会造成肺不张继而发生肺通气障碍和肺内感染，所以胸腔积液抽液和置管引流成为临床极为常见的手术。目前绝大多数医院都采用超声定位或超声引导进行胸腔积液穿刺抽液或置管引流。 【目的】 1. 确定积液性质。 2. 抽吸和引流，消除肺脏压迫。 3. 必要时可同时行胸腔内药物注射。 【适应证】 1. 诊断性胸腔穿刺 胸腔积液的性质鉴别，超声引导下即便是极少量积液穿刺成功率也极高。 2. 治疗性胸腔穿刺 （1）无论何种原因的大量胸腔积液均需要抽液或引流。 （2）恶性胸腔积液化疗药物注射。 （3）胸腔积脓引流及药物冲洗。 （4）液气胸的置管引流。 【禁忌证】 1. 严重出血倾向。 2. 无合适体位。 3．患者极度不配合。 病人信息:于两天前在我科超声引导下诊断性腹穿，血性腹水。 姓名：王xx 性别：男 年龄：69岁 住院号: 408166 超声号：20170514188 检查部位：超声引导下腹水穿刺置管 超声所见： 左腹部探及最深约8.6cm的液性暗区，透声欠佳，局部见菜花样凸起。 置管记录：常规消毒，利多卡因局部麻醉，同轴穿刺针超声引导下穿刺进入腹水，回抽处暗红色液性暗区，导丝自尾部植入，退出穿刺针，扩皮，导管沿导丝