第五章 高危妊娠管理精编PPT课件.pptVIP

* 胎盘功能的检测 胎盘是供给胎儿营养和排泄胎儿代谢产物的器官，通过检查胎盘功能，可以间接了解胎儿在宫内的安危情况。 雌三醇 血清胎盘生乳素 特异性糖蛋白 缩宫素酶 阴道脱落细胞检查 胎儿成熟度检测 胎儿成熟度测定在高危妊娠管理中非常重要，肺透明膜病是早产儿死亡的重要原因，了解胎肺成熟度是提高早产儿存活的关键。 临床评估：胎龄 超声检查：双顶径≧8.5，胎盘Ⅲ度提示胎儿已成熟 各种生化检查 【高危妊娠处理的原则】 1.一般处理： 筛查：评估是否有高危因素 补充营养：营养膳食指导 增加休息：卧位 产科处理 产前：葡萄糖、维生素C的运用，吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 【高危妊娠处理的原则】 第三节 高危妊娠妇女的护理 【护理评估】 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水 心理社会评估 早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 【护理评估】 【护理诊断/问题】 焦虑与恐惧：与母儿健康受到威胁有关 知识缺乏：对病情不了解、缺乏自我保健意识有关 功能障碍性悲哀：与预感到妊娠失败或失去胎儿有关。 【护理措施】 1. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 2. 病情观察：生命体征，产科情况：有无阴道流血、流液，并做好胎儿监护。 3.检查及治疗护理：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。 4.家庭自我监护指导：体重、血压、胎动计数等 5.心理护理 第四节 高危儿的管理 胎儿窘迫 胎儿窘迫（Fetal Distress） 定义：胎儿在宫内有急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称胎儿窘迫。分急性和慢性胎儿窘迫 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等 畸形或心血管系统功能障碍 脐带脱垂是严重并发症 病 因 胎儿窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理变化） 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿、坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 尿量生成减少，羊水减少 【临床表现】 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）： 浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ） 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染 急性胎儿窘迫： 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术 慢性胎儿窘迫： 积极治疗各种合并症和并发症。 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。 【处理原则】 病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20） 【护理评估】 气体交换受损 焦虑 预感性悲哀 【护理诊断/问题】 左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理：避免触景生情 【护理措施】 新生儿窒息（neonatal asphyxia） 【定义】胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 【病因】胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形 体征? ? 0 分?? 1 分?? 2分 每分钟心率 0 ＜100 ≥100 呼 吸? 0 浅慢，不规则???? 佳 肌 张 力 松弛 四肢稍屈曲? 四肢屈曲活动好 喉 反 射 无反射 有些动作? 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，有些青紫?? 全身粉红 Apgar 评分表 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→喉反射→心率 【临床表现】 评分 皮肤 呼 吸 心 跳 反应 喉反射 肌张力 青紫 窒息 4-7 青紫 表浅或不规律 规则，有力80-120 有 存在 好 苍白 窒息 0-3 苍白 无或仅有微弱呼吸 不规则，80 无 消失 松弛 出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。 预防为主 早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护 【处