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六、流行 Epidemiology （一）分布: 丝虫流行于热带、亚热带及温带地区，班氏丝虫呈世界分布，而马来丝虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚。 （二）流行环节 1.传染源：血中有微丝蚴的病人及带虫者 2.传播媒介：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊和嗜人按蚊。 3.易感人群：对丝虫无免疫力的人群，特别是非流行区人群 进入流行区易感。 （三）流行因素: 温度、湿度等是影响蚊（蚊孳生、繁殖和吸血活动）及蚊体 内丝虫发育和传播的主要因素。 七、防治原则 TreatmentControl （一）治疗： 治疗药物有海群生、伊维菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮。 象皮肿可采用烘绑疗法，鞘膜积液手术治疗 （二）预防感染： 海群生盐食用半年（50mg/d）可使中低流行区居民的微丝蚴阳性率降至1%以下； 防蚊灭蚊。 复习思考题： 1、线虫的两种生活史类型。 2、简述蛔虫的生活史及其引起的并发症。 3、为什么蛔虫病流行广泛？ 4、简述蛲虫的生活史特点及其诊断方法 5、简述钩虫的生活史及其引起贫血的机理。 6、简述十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫的形态鉴别特点。 7、班氏丝虫微丝蚴和马来丝虫微丝蚴的形态结构有何区别？ 8、简述丝虫病的临床表现及致病机制。 9、什么是微丝蚴的夜现周期性。 吃蛔虫卵减肥，科学吗？ 讨 论 * （三) 幼虫 larvae 杆状蚴： 体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状 。杆状蚴有两期：第一期和第二期杆状蚴。 丝状蚴： 大小约为0.5～0.7×0.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴定。 二. 生活史 Life cycle 成虫 （人小肠） 产卵 随粪便排出 虫卵 温度25－30℃ 湿度60－80％ 杆状蚴 丝状蚴（filariform larva） （感染阶段） 经皮肤（侵入途径） 右心 肺 支气管 气管 咽部 吞咽 外界发育 人体内 静脉、淋巴管 （一）生活史循环 生活史主要阶段 ： 寄生部位（小肠） 诊断阶段（虫卵） 感染阶段（丝状蚴） 侵入途径（经皮肤直接侵入） 游移过程（经循环系统 呼吸系统 消化系统） （二）生活史要点 丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌透明质酸酶和胶原纤维酶 丝状蚴侵入人体 （1）皮肤柔嫩处 （2）口腔粘膜 血液循环 肺 咽部 吞咽 小肠 （3）少数经胃不被消化 直接到肠腔发育为成虫 其中（2）和（3）只有十二指肠钩虫才有此途径 三. 致病机理 Pathogenesis （一）幼虫致病 钩蚴性皮炎 由于机械性和化学性的刺激，使皮肤有烧灼、针刺、痒感（奇痒）。皮肤出现斑疹 、丘疹 和水泡 皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处，也可见手、足背部。 肺部症状 由于机械性和化学性物质（虫体代谢产物和死亡虫体分解产物）的作用，可引起局部出血及炎症，诱导人体产生超敏反应。患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，严重者可产生哮喘。 （二）成虫致病 贫血 贫血机理：与钩虫本身结构和生理活动有关, 钩虫口囊咬吸肠粘膜，造成出血点及溃疡。 钩虫分泌抗凝素。 失血量 吸血量 钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血。 咬附点渗血量 钩虫吸血时，自咬附部位粘膜伤口渗出的血液。 移位伤口渗血量 虫体更换咬附部位后，原伤口在凝血前仍继续渗出少量血液。 贫血的临床表现：皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、气短、浮肿等贫血性心脏病等症状。 影响肠功能 由于钩虫寄生可致肠出血及溃疡，影响消化和 吸收营养的功能，并致肠功能紊乱，可出现上腹不适、 隐痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。 异嗜症 患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。 可能与虫体咬附所致的铁质损失有关。 影响儿童和妇女的生理活动 感染严重的儿童可致营养不良，影响儿童生长发育，妇女患钩虫病可致停经、流产、早产。 临床病例分析 吴XX 女 48岁 河北三河县农民 病史: 半年来上腹部间断性疼痛，有时稀便2－3次/日，食欲逐渐下降，由一天能吃1－2斤主食，后渐减到一天只能吃3－4两主食。全身疲劳，乏力，两下肢浮肿，近一个月来经常头