课件：临床输血质量管理与质量控制.pptVIP

3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知检验科做必要的原因调查。 4、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。 5、输血后将血袋送还检验科，保存24小时，以备出现意外情况时核查。 6、输血完毕后，输血单随病历保存。 输血病程记录及病案文书的规范化 在患者病历中完整和准确记录输血的所有活动，包括： ①输血前评估 ②《输血申请单》 ③输血前谈话沟通记录 ④《输血前九项检测》 ⑤签订《输血治疗同意书》 ⑥输血记录单 ⑦输血病程记录（手术麻醉记录和手术护理记录） ⑧输血护理记录 ⑨输血后效果评价 一、输血前评估 1、主治医师应根据患者的临床症状、体征、输血的指征及有效的生理生化指标进行输血前评估。 2、明确输血原因、输血目的、输血成分及数量。 二、做好输血前谈话记录：向家属及患者交代输血相关事项以及输血的风险。 三、输血记录单 输血记录是输血全过程重要凭证，它记载着患者的信息及输血前检测结果同时还记录着供血者血袋唯一编号、血液品种、输血剂量、血型以及配血、发血、取血、输血的时间及人员信息。如果输血后出现问题可依据输血记录单上的信息从病人追溯到配血者、发血者、输血者及献血者，具有溯源性。 四、病程记录 记载医生决定输血的原因、过程以及输血后疗效评价。血液制品输注前在患者的病历档案上注明输血的原因具有重要意义，如果以后患者出现与输血相关的问题，记录可以显示是谁申请了该制品以及为什么要申请。虽然输血的理由应该符合《临床输血技术规范》中的要求，但需要记住的是负责决定和最终实施输血的人是有关医生，一旦今后发生医疗纠纷，你在患者的病历档案上作好记录是对自己最好的保护。 五、输血护理记录 记录一下信息： 每袋输血的开始时间；每袋输注血液成分的种类和数量；输注的每袋血的唯一献血者编号；每袋输血的结束时间；执行护士签字。同时在上述每个阶段要记录：患者的一般表现；体温；脉搏；血压；呼吸频率；体液平衡（口服和静脉补液），排尿以及输血结束后有无输血不良反应的描述。 如何避免输血医疗官司？ ▲认真履行输血知情同意书 ▲完善《输血前九项传染病检测》 ▲输血前评估（输血指征） ▲输血过程观察 ▲输血后评价（输血疗效） ▲各种输血文件档案保存 输血管理与持续改进 ●二、三级医院的评审标准、评审要点 一、建立临床输血管理委员会并履行工作职能 二、制定医院的用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。 每季度对科室及医师用血评价公示，并纳入科室及个人的绩效考核和全面考核。 三、加强临床用血过程的管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。 异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于医院患者（或手术台数）增长率。 四、开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度、履行用血报批手续，执行输血前核对制度。 临床单例患者用全血或红细胞超过 8U履行报批手续，需科室主任签字，报医务科审批。 五、开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。 《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第85号）2012年8月1日起实施。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、治疗 减慢速度，口服药物阿斯匹林（初剂量1g，以后每小时给一次，共三次），有寒战时注射异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。 三、预防 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。 过敏反应 一、病因 　(一)IgA抗体和IgA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 　　 再次输血 多次输血 → 特异性抗IgA ———————→ 过敏性休克。 2、IgA正常者： 　　 多次输血 → IgA同种异型抗体 → 严重过敏反应。 　(二) 过敏体质： 　　患者平时对某些物