抗菌药物的合理使用讲稿.docVIP

抗菌药物的合理使用 抗菌药物概念： 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和化学合成的药物的总称。抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。抗菌药物包括抗生素。 抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。抗菌药物包括抗生素。 二、合理使用抗菌药物 （一）合理使用抗菌药物的定义 是指在有明确指征的前提下，选择合适的抗菌药物及给药途径，采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的。 （二）使用抗菌药物时需考虑的因素 使用抗菌药物时，需考虑到病考虑病人所患的是什么疾病。是否为感染性疾病？感染的部位？哪种病原体感染？严重程度？、人考虑病人的机体状况。是否为老人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女？是否有肝功不全、肾功不全、免疫功能缺陷？等等和药考虑药物的特性。药物的抗菌作用、抗菌谱、组织浓度（药物能否达到感染部位）、耐药性（细菌对药物是否敏感）、以及给药的途径、剂量、次数、疗程。三个因素。 考虑病人所患的是什么疾病。是否为感染性疾病？感染的部位？哪种病原体感染？严重程度？ 考虑病人的机体状况。是否为老人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女？是否有肝功不全、肾功不全、免疫功能缺陷？等等 考虑药物的特性。药物的抗菌作用、抗菌谱、组织浓度（药物能否达到感染部位）、耐药性（细菌对药物是否敏感）、以及给药的途径、剂量、次数、疗程。 （三）何时服用抗菌药物比较合适？ 1、空腹服用空腹服用可以较快达到血药峰浓度，因为饭后服用，食物会影响药物的吸收率，使药物生物利用度降低。，药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、林可霉素等； 空腹服用可以较快达到血药峰浓度，因为饭后服用，食物会影响药物的吸收率，使药物生物利用度降低。 2、餐后立即服用有些抗菌药物在胃肠道的吸收需要依赖食物的帮助，如脂溶性药物在进食后服用可增加药物吸收，提高药物生物利用度，这样的药物需要餐后立即服用，，药物如 有些抗菌药物在胃肠道的吸收需要依赖食物的帮助，如脂溶性药物在进食后服用可增加药物吸收，提高药物生物利用度，这样的药物需要餐后立即服用， 3、餐后服用有些药物尽管空腹服用比饭后服用吸收要好，但空腹服用会有严重胃肠道反应，病人不能耐受，餐后0.5～1小时内服用有助于减轻症状，容易被病人接受。，这类药物如：替硝唑、磺胺类等。 有些药物尽管空腹服用比饭后服用吸收要好，但空腹服用会有严重胃肠道反应，病人不能耐受，餐后0.5～1小时内服用有助于减轻症状，容易被病人接受。 （四）治疗性应用抗菌药物的基本原则 1、确切诊断为细菌性感染者，方可应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方可应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均不可应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 （五）抗菌药物的联合应用指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药： 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染； 2种或2种以上病原菌感染； 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染； 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 三、不合理使用抗菌药物可能造成的危害 （一）不合理使用抗菌药物造成的危害 1、可能会使病情加重恶化。例如：药不对症，会使感染得不到有效控制而延误治疗，导致病情加重、病程延长、费用增加。 例如：药不对症，会使感染得不到有效控制而延误治疗，导致病情加重、病程延长、费用增加。 2、可发生药品不良反应和药害事件。如引起过敏反应、二重感染和肝脏、肾脏、血液系统、神经系统等的损害， 如引起过敏反应、二重感染和肝脏、肾脏、血液系统、神经系统等的损害，轻者为一过性的不适，严重的则可能造成终身疾患，像儿科用药中：氨基糖苷类可损伤脑神经，增加耳聋风险；四环素类可致氟斑牙，氯霉素可致造血功能障碍，喹诺酮类可致骨垢钙化。 3、可诱发细菌耐药。使一些原本有效的抗菌药物减效甚至失效，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难， 使一些原本有效的抗菌药物减效甚至失效，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得