医院医疗质量管理制度汇编.docVIP

医院医疗质量管理制度汇编 医疗质量管理制度 科右中旗人民医院 2012年2月20日第二次修订 目 录 医疗质量管理制度3 医疗质量管理方案与考核细则4 医疗质量管理和持续改进方案 医疗安全警示制度15 医疗事故防范预案23 病历管理制度25 住院病历环节质量与时限基本要求26 病历点评制度29 病例讨论制度29 查房制度30 医嘱制度31 处方制度32 处方点评制度33 查对制度35 会诊制度37 转院转科制度38 值班交接班制度38 围手术期管理制度39 手术分级管理制度41 术前讨论病种目录45 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度48 患者评估管理制度49 抗菌药物使用管理制度49 平阳医院抗菌药物分级目录52 病历及其他医技文书质量检查考核制度55 医疗技术管理制度57 新技术准入制度57 病历质量考核及奖惩办法58 业务学习制度61 三基三严培训制度62 医务人员外出进修学习管理规定63 医疗质量管理制度1医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题医院必须把医疗质量放在首位把质量管理是不断完善持续改进的过程要纳入医院的各项工作2医院要建立健全医疗质量保证体系即建立院科二级质量管理组织职责明确配备专兼职人员负责质量管理工作21 医院设置的质量管理与改进组织例如医疗质量管理委员会病案管理委员会 药事管理委员会医院感染管理委员会输血管理委员会要与医院功能任务相适应人员组成合理职责与权限范围清晰能定期召开工作会议为医院质量管理提供决策依据22 院长作为医院医疗质量管理第一责任人应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能其它医院领导干部应切实参与制定监控质量管理与改进过程23 医疗护理医技职能管理部门行使指导检查考核评价和监督职能24 临床医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作25 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责并应具备相应的质量管理与分析技能3院科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际建立切实可行的质量管理方案31 医疗质量管理与持续改进方案是全面系统的书面计划能够监督各部门重点是医疗护理医技科室的日常质量管理与质量的危机管理32 质量管理方案的主要内容包括建立质量管理目标指标计划措施效果评价及信息反馈等加强医疗质量关键环节重点部门和重要岗位的管理4健全医院规章制度和人员岗位责任制度严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度41 核心制度包括首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度病历书写基本规范与管理制度交接班制度技术准入制度等42 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理5加强全员质量和安全教育牢固树立质量和安全意识提高全员质量管理与改进的意识和参与能力严格执行医疗技术操作规范和常规医务人员基础理论基本知识基本技能必须人人达标6质量管理工作应有文字记录并由质量管理组织形成报告定期逐级上报通过检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量将质量与安全的评价结果纳入对医院科室员工的绩效评价评估7建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制8加强基础质量环节质量和终末质量管理要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作有条件的医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为9逐步建立不以处罚为目标的是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统能够把发现的缺陷用于对医疗质量管理制度运行机制与程序的改进工作10建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上逐步形成结果性指标结构性指标过程性指标的监控与评价体系医疗质量管理和持续改进方案一指导思想 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题是不断完善持续改进的过程为严格执行规章制度技术操作规范常规标准加强基础质量环节质量和终末质量管理建立和完善可追溯制度监督评价和持续改进机制提高医疗服务能力为患者提供优质安全的医疗服务提高医院的核心竞争力特制定医疗质量管理和持续改进方案 二组织领导 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理制定医院质量管理方案对医院医疗质量管理做出评估制定改进措施院长是医疗质量管理的第一责任人　　护理部院感等职能部门行使医疗质量管理的指导检查考核监督职能并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理制定科室医疗质量管理措施和考核办法督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范对科室的医疗质量进行检查和考核各科主任是科室质量管理的第一责任人　　医院实行医疗质量管理全员参与全过程监控制度每一位职工既是医疗质量管理的执行者又是医疗质量管理的监督者　　医院实行医疗质量管理责任追究制 三医疗质量管理内容 一