课件：ICU谵妄.ppt

非药物治疗-2 6.避免扰乱患者睡眠、减少环境嘈杂（特别是夜间） 7.尽量避免身体约束，减少制动并鼓励早期活动。如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护。 8.每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应 9..给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和助听器 10.白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡眠 非药物治疗-3 11.充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。禁用杜冷丁，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。 12.工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸 （二）药物治疗 如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。 1.药物首选是氟哌啶醇（haloperidol).可口服、肌注和静注。一般0.5mg-1.0mg im 或iv，观察30分钟－60分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂量1000mg报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT间期延长。 2.利培酮（维斯通）0.5mg bid po. 3.苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋，呼吸抑制，过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒精戒断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮（Lorazepam)，中效镇静催眠药，0.5-1.0mg po 必要时没4小时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类药物之一。 4.其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪，奋乃静，但是氟哌利多容易引起呼吸印制。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ⅣⅣⅣ 可编辑 可编辑 ICU综合征（ICU谵妄） 邹雪梅 2011年3月 内容 1.ICU谵妄的概念 2.ICU谵妄的临床表现 3.ICU谵妄的危害 4.ICU谵妄的危险因素、诱发因素及预防 5.ICU谵妄的诊断和治疗 　　一、什么是ICU谵妄 ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍 定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征 二、ICU谵妄的临床表现和分型 1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时间、空间定向力下降、但人物定向力多正常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸 ICU谵妄的临床表现--2 4.意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生。一般不会出现木僵或昏迷。 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60-70%。 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍。 3.谵妄的分型： 1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173-178) 三、发生率 术后谵妄发生率，约10％－51％，其中心胸外科术后发生的风险较高； 老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵妄； 有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高达80％以上。 （1.Wise MG, Hilty DM, Cerda GM, Trzepacz PT: Delirium (confusional states), in Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry:Psychiatry in the Medically Ill. Edited by Wise MG, Rundell JR. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, Inc, 2002,pp 257–272 2. Demeure MJ, Fain MJ: The elderly surgical patient and postoperative delirium. J Am Coll Surg 2006; 203:752–757） 手术类型 精神障碍发生率（％） 主动脉瘤手术 ~46 心内直视手术