神经系统体格检查60050精编PPT课件.pptVIP

* 舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。 运动功能 感觉功能 咽反射 ⅨⅩ舌咽、迷走神经Glossopharyngeal ，vagus n. 真性球麻痹与假性球麻痹 真性 假性 部位 延髓颅N 双侧皮质或 运动核或f 皮质脑干束 病史 首次发作 常有两次以 上卒中史且 在不同侧 咽反射 — + 软腭反射 存在 早期即消失 下颌反射 消失 亢进 吸允反射 — + 掌颌反射 — + Ⅺ副神经 accessory n. 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌 斜方肌检查法 舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌（伸肌） 舌骨舌肌（缩肌） 只受对侧支配 Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n. 张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤动，舌肌萎缩 运动系统检查 肌肉容积 萎缩或肥大，部位，数据记录，对比 肌张力 肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样 肌张力降低 肌力 分级，方法，轻瘫实验 共济运动检查 一般观察 指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实验，反跳实验，平衡性共济失调实验 不自主动作 姿势和步态 偏瘫步态及截瘫步态 蹒跚步态及慌张步态 肌病步态及跨越步态 感觉系统检查 感觉检查的要求： 清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录 感觉检查的内容： 浅感觉：痛、触、温度 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、 图形觉 反射检查 深反射检查（1） 肱二头肌腱反射（C5－6 肌皮神经） 深反射检查（2） 肱三头肌腱反射（C6－7 桡神经） 深反射检查（3） 桡骨膜反射（C5－6 桡神经） 深反射检查（4） 膝反射（L2－4 股神经） 深反射检查（5） 踝反射（S1－2 胫神经） 深反射检查（6） 髌阵挛及踝阵挛检查法 浅反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 病理反射 巴氏征检查法 病理反射 几种病理反射的检查方法 病理反射 Hoffmann征的检查方法 脑膜刺激征 颈强直、克氏征、布氏征 克氏征 布氏征 脑膜刺激征 自主神经功能检查 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能 自主神经反射 眼心反射 卧立试验 皮肤划痕试验 立毛反射 神经系统体格检查 湘雅医院神经内科 龙小艳 神经系统体格检查的内容 一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征和自主神经功能 ★ 检查前要准备一些必须的工具 体格检查的顺序 一般按身体自上而下的 部位顺序检查。 肢体检查 运动—感觉—反射 检查后汇总 一般检查 一般检查 一般情况:意识 是否配合 面容 步态 营养情况 精神状态:衣着 自知力 精神症状 头部和颈部 头颅:大小、形状 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部 颈部: 粗短、发迹、垂头、斜颈 颅颈部血管杂音 脊椎和四肢 颅神经检查 双侧分别测试 填塞 闭目 有挥发性但无刺激性的液体或固体 性质 —— 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） —— 嗅球 　 Ⅰ 嗅神经 olfactory n. 检查内容:视力、视野、眼底 性质——特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突 —— 视神经———— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体 Ⅱ 视神经 optic n.(1) Ⅱ 视神经 optic n.(2) 视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 　 看到的空间范围 解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 　　　　 　　视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑 对照法 视野计测定法 Ⅱ 视神经 optic n.(3) 全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼 双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia） 对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia） 盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大