呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法.PPT

Company Logo 呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法 * 呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法 北京积水潭医院 药剂科 临床药学 邢 颖 临床药师工作内容 参与临床药物治疗方案设计； 对病人进行安全用药指导，实施治疗药物监测，指导合理用药； 对处方和用药医嘱进行适宜性审核； 收集药物安全性和有效性等信息，建立临床药学信息系统，提供用药咨询服务。 ------《医疗机构药事管理规定（征求意见稿）》 呼吸科常用药 抗微生物药物----抗细菌药物 抗生素的选择问题 CAP、HAP、VAP指南 熟悉细菌培养的基本原理 培养标本的采集技术 国际、国内及本院细菌流行病学情况 皮试：青霉素类药物必须做皮试，皮试液浓度通常选用500μg/ml。300μg/ml？ 溶媒： 青霉素—盐水；头孢---盐水较好；克林霉素用盐、糖溶均可，浓度6mg/ml；红霉素--灭菌水---糖或盐（5%的碳酸氢钠0.5ml）；阿奇霉素用盐、糖均可，浓度在1-2mg/ml。万古霉素用盐、糖溶均可，浓度5mg/ml，慢点滴速10mg/min。替考拉宁用注射用水溶解，然后等到泡沫消失后将其溶解在糖或盐中。两性霉素B需要先用注射用水溶解，再用5%葡萄糖溶解为浓度10mg/dl的溶液，避光慢点6h。 抗微生物药物----抗细菌药物 剂量调整： 氨基糖苷类、万古霉素需要根据肾功能调整剂量 氨苄西林/舒巴坦，头孢他啶、头孢美唑、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、左氧氟沙星等药物在说明书中明确列出根据肌酐清除率计算给药量的数据 《新编药物学》肝、肾功能低下时药物的t1/2和剂量的调整附表 不良反应: 菌群失调 神经兴奋、癫痫：莫西沙星、左氧氟沙星和亚胺培南 白细胞↓：万古霉素累计25g、β-内酰胺类、合用非甾体类抗炎药 药历：记录相应感染指标的控制情况如咳嗽、咳痰症状，肺内啰音情况，体温、血像及病原学情况，同时记录肝肾功能、便常规检查等监测不良反应情况。 抗微生物药物----抗真菌药物 抗微生物药物----抗真菌药物 医生最希望了解最新抗真菌药物的特点，如何选择，注意事项，医保报销等问题。 唑类药物： 肝功能损害 环糊精包裹: 伊曲康唑(Ccr50%)、伏立康唑(Ccr30%) 配置-------------------------------说明书、教训 卡泊芬净：棘白霉素类，不良反应较少、轻微溶血和肝功能升高等不良反应。 两性霉素B：注意其肾功能，输液方法，必要时可以选用两性霉素B脂质体。 输液 氯化钾（3.4g/l） 　 体积 含有KCl 可加15%KCl 可加潘南金 共有氯化钾 MG3 500ml 0.75g 5ml 40ml ≌1.5g 5～10%葡萄糖 500ml 0 10ml 80ml 1.5g 潘南金 10ml ≌0.2g（0.197） 　 配伍禁忌： 不要将氯化钾加到中药注射剂中 氯化钾可以适量加到乐凡命中 20%甘露醇： 低温下会出现结晶 肾功能、电解质，大量应用甘露醇会导致急性肾功能衰竭 静脉营养 三升袋优于串输 配置顺序 评估疗效和ADR：血气、血脂及肝肾功能 注意问题：有关静脉营养还有许多注意问题，能量供给多少？如何根据具体情况为患者选择合适的营养液及合适的量？疗程？如何评估疗效？出现肝功能损伤时如何处理，停药还是换药，换什么药？胃肠外营养营养和胃肠内营养应该如何选择？ 快速解决临床问题----配伍禁忌 说明书 配伍禁忌表 药品的注射剂使用指南（美国） 文献检索 出厂的检验报告（两性霉素B脂质体） 厂家 例：阿奇霉素+胰岛素 ？ 医生的目的？ 直接答案 曲线救国 Company Logo 呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法 *