踝关节损伤磁共振诊断精编PPT课件.pptVIP

前踝撞击 Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。 前踝撞击综合征 后踝撞击综合征 后踝撞击综合征 小结 骨质结构 关节面 关节间隙 内外侧韧带肌腱 跟腱 内踝跗骨管 外踝跗骨窦 前 后撞击 足底 谢谢大家！ 胫前、胫后肌腱撕裂 MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现 胫前肌腱撕裂 T1WI T2WI 跟腱断裂 病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 跟腱断裂 MR表现：（信号+形态） 正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接 跟腱变性 冠状位STIR 横断位STIR 跟腱断裂 TIWI STIR 跟腱完全断裂 T1WI STIR 踝创伤性关节炎 关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。 临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。 骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。 距骨骨软骨损伤 病因病理机制： 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。 直接创伤或反复微创 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%） 距骨骨软骨损伤 MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。 四期： Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 Ⅱ期：软骨下囊肿 Ⅱ期：不完全性碎片分离 Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 Ⅳ期：碎片移位 距骨骨软骨损伤 T1WI STIR 距骨骨软骨损伤 跟腱滑囊炎 足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。 MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺 跟腱滑囊炎 跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊 三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液 三角籽骨综合征 病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限 三角籽骨综合征 MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变 三角籽骨综合征 足底腱膜炎 慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。 长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。 最常见的MRI表现： 腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号； 足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿； 在STIR图像上足底腱膜内可见高信号 足底腱膜炎 跗骨管综合征 跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90－110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。 跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。 静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。 跗骨管综合征 跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头） 跗骨窦综合征 病因病理机制： 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管 跗骨窦综合