绵阳市地质勘探单位备案申报表.docVIP

PAGE PAGE 6 附件1： 备案编号： 备案日期： 年 月 日 绵阳市地质勘探单位备案申报表 申报单位 经 办 人 联系电话 填写日期 绵阳市安全生产监督管理局制 填 表 说 明 一、单位登记或营业执照颁发机关指企单位法人证书登记机关或工商营业执照颁发机关。 二、主管单位指地质勘探单位主管部门。 三、地质勘探项目主要负责人意见签署意见应注明：填报资料属实，同意申报。 四、地质勘探单位主要负责人签署意见应注明：经审查，材料真实，同意申报。 五、县安监局经办人签署意见分为两类：1、拟同意该单位备案，呈局领导审签；2、拟不同意该单位备案，待有关材料补充完善后，呈局领导审签。 六、安监局领导签署意见为两类：1、同意备案；2、不同意备案。 地质勘探单位备案申报表 申 请 单 位 基 本情 况 地质勘探 单位名称 企业地址 邮编 单位登记或营业执照颁发机关 主管 单位 登记证书或营业执照登编号 登记日期 有 效 期 安全生产许可证颁发机关 许可证编号 有 效 期 勘探资质证书颁发机关 资质类别 等 级 主要负责人 安全资格证 有效期 从业人数 专职安全员人数 持证情况 项 目 基 本 情 况 地质勘探项目所有权人地址 地质勘探项目所有权单位法人代表 联系电话 地质勘探项目名称 勘查项目地址 项目联系人 联系电话 普查设计（实施方案）编制单位 设计 工期 地质勘查项目周期 勘查矿种 勘查方式 勘查面积 项目主要实物工作量 项目负责人 安全资格证号 有效期 项目安全管理人员 安全资格证号 有效期 安全资格证号 有效期 特种作业 人员数 持证情况 意见 项目负责人 （ 盖 章 ） 负责人：（签字） 年 月 日 主要负责人意见 地质勘探单位 （ 盖 章 ） 主要负责人：（签字） 年 月 日 经办人审核意见 县安监局 （ 盖 章 ） 经办人：（签字） 年 月 日 领导审批意见 县安监局 （ 盖 章 ） 负责人：（签字） 年 月 日 备案号 一式三份，地质勘探单位一份；项目所在地县安全监管部门一份；报市安监局留存一份。 备注：申请备案需提交的材料 1、地质勘探项目任务书或探矿权证复印件并加盖地质勘探项目所有权单位公章； 2、单位法人证书或营业执照复印件并加盖单位公章； 3、地质勘探资质证书（钻探、坑探）复印件并加盖地勘单位公章； 4、安全监管部门颁发的安全生产许可证副本复印件并加盖地勘单位公章； 5、地质勘探设计（实施方案）； 6、?项目负责人任职的相关文件； 7、与地质勘探项目所有权人签定的地质勘探协议复印件； 8、项目负责人、安全管理人员、特种作业人员经培训考核合格的证明； ??? 9、安全生产责任制、安全管理规章制度、操作规程、应急救援预案； ?10、为从业人员缴纳安全生产责任险或雇主责任保险的证明； 11、劳动防护用品的相关制度； 12、从业人员参加安全教育培训并经考核合格的证明； 13、钻（坑）探工程平面布置图； 14、其他所需材料；有坑探工程的地质勘查项目，其勘探设计须有安全专篇。