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超 促 排 卵 方 案;获取足够数量且高质量胚胎
确保良好的妊娠结局;长方案
OC+GnRHa双压方案
短方案
超长方案
拮抗剂方案
微刺激方案
黄体期促排卵方案;使用GnRHa使垂体达到脱敏状态,再开始Gn促排卵,直至HCG日。外源性FSH重要意义在于卵泡募集,FSH和LH协同刺激才能刺激卵泡正常发育。
GnRHa长方案可以促进卵巢内多个卵泡同步和发育,抑制卵泡过早黄素及卵子早熟。;选择:年龄38岁
月经规律
卵巢储备功能正常;标准长方案:黄体中期进行垂体将调解(前一月经周期21天)。GnRH-a(0.05~0.1mg)两周左右,月经第4~6天开始启动Gn
根据年龄、卵巢功能、双侧卵巢窦卵泡数计数(AFC)
给与Gn启动量(2~6支);扳机时机:
主导卵泡1.8cm或有2个卵泡1.7cm;启动时机:FSH5IU/L
LH5IU/L
E2183.5pmol/L
卵泡无直径1cm的卵泡;适用
PCOS和PCO患者卵泡数过多
雌激素水平过高
理论:
PCOS患者体内LH水平异常升高,早卵泡期过高LH不利于妊娠。GnRHa能降低卵泡期LH浓度,避免LH峰过早出现,减低异常增高LH峰。
OC抑制下丘脑GnRH分泌,使垂体LH分泌降低,降低循环和卵巢局部高雄激素水平;月经来潮开始口服OC21天,第17天开始GnRHa,OC和GnRHa重叠用5天,GnRHa0.05~0.1mg连用14天左右启动Gn;适用
年龄偏大
卵巢储备能力降低
理论:
短方案通过GnRHa的激发作用(flare up),增加早卵泡期内源性Gn的刺激,协同外源性Gn促进卵泡募集。对垂体的抑制作用较长方案轻。;月经早期OC每日一片,共21天。停药后月经第2天开始GnRHa,使用的第2-3天开始给与Gn300~450U/d,直至扳机日。
或月经第2天开始GnRHa,使用的第2-3天开始给与Gn300~450U/d,直至扳机日。;OC可能的原因:
卵巢储备能力低下的患者体内FSH维持高的水平,抑制了始基卵泡FSH水平增高,导致卵泡未募集而退化。OC内高效孕激素通过负反馈抑制FSH水平上升,有助于卵泡募集。
OC的负反馈能部分取代GnRHa降调,减少GnRHa用量,避免GnRHa过度抑制,提高卵巢反应性。;适用:
子宫内膜异位症患者
EMS自身免疫应答异常,引起广泛炎症反应,降低受精和胚胎着床,内膜容受性降低。;月经初期GnRHa3.75或1.875mg,间隔28天再注射1支,连续2~3支开始启动Gn。
卵巢内有囊肿者,启动Gn前囊肿穿刺。
启动时机同长方案;适用:
范围广
减少OHSS发生
与长方案相比妊娠结局无统计学差距;根据拮抗剂开始使用时间分类
固定方案:Gn使用6天开始使用拮抗剂,至HCG日或提前一天停止。
灵活方案:优势卵直泡径1.4,1.5cm,或优势卵泡直径1.2cm,且血E21098pmol/L时开始使用;另可在LH10,和/或E2549pmol/L,和/或优势卵泡1.2cm。;月经第2天开始用Gn促排卵,根据卵巢反应和血E2水平调节用量。
当E2水平达到1468pmol/L,卵泡直径达到1.4cm时一次注射思则凯3mg,4天后加用1次,或连续每天注射0.25mg至扳机日。
文献添加拮抗剂标准:主导卵泡1.4cm,或E2 2196pmol/L或LH10,多在4~6天。;适用:
卵巢低反应人群
方便、安全
缺点:卵泡发育不同步,获卵数少,可移植胚胎数少,周期取消率高;文献方案:
月经第2~4天开始口服CC50~100mg/d,5天后加用HMG75~150u,和CC同时使用至扳机日
月经第2~4天开始HMG75~150u,当优势卵泡达到1.2~1.4cm时加用CC50mg/d同时使用至扳机日;CC一方面负反馈刺激FSH和LH的释放,促进卵泡发育。
另一方面通过中枢降低雌激素对下丘脑和垂体的正反馈作用,抑制内源性LH的释放,减少卵母细胞早排。
CC半衰期短,持续使用可抑制???源性LH峰出现。;适用:
卵巢储备低下
高龄妇女
缺点:周期取消率高,卵泡过早黄素华,提早排卵,卵泡发育不良;文献方案:
排卵后有1.2cm卵泡1个或多个,开始加用CC至扳机日,卵泡直径1.4cm时注射HMG150u,监测卵泡,主导卵泡1.7cm时扳机;PPT模板下载:/moban/ 行业PPT模板:/hangye/
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