颈腰椎退行性疾病病人的护理.PPT

* * 颈椎病和腰腿痛病人的护理 二、颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6。 二、病因病理 引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来主要是颈部的损伤和颈椎的退行性变两个方面。 （一）颈椎的退行性变：颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。 颈椎间盘 ： 纤维环 髓核 软骨终板 前纵韧带 椎间盘、纤维环 脊神经干 后纵韧带 脊神经节 交感神经节 （二）颈部损伤：颈部损伤分急性损伤和慢性劳损两种。因急性损伤引起颈椎病的较少见。 如颈部的扭伤、挫伤等急性损伤，可使已退变的颈椎间盘和颈椎的损害加重而诱发颈椎病。 病理生理 颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄 钩椎关节或关节突关节超负荷 韧带松弛 骨赘增生 小关节退变 压迫颈神经根 关节突关节剪力增加，继发前后向位移 刺激神经根 韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化 椎体间异常活动增加，颈椎失稳 纤维环破裂，颈椎间盘突出 压迫脊髓 压迫脊髓 颈肩痛 压迫神经根 压迫椎动脉 压迫神经根 压迫交感神经 椎间盘退变 7岁 30岁 70岁 临床表现 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%~60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降） 椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒 交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降） 处理原则 1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、推拿 2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 ：前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 4、功能锻炼 术后护理 1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、并发症的预防 二、腰椎间盘突出症 椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。 2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。 3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。 纤维环 椎间盘 椎间盘 纤维环 髓核 一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高，约占先90%~96%。 病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素：小于20岁的患者32%的有家族史 妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力 根据病理变化分类 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节 临床表现 腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛：L4~L5多表现为单侧疼痛， 并从下腰向臀部、下肢、足背放射 马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。 体征 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 腰部活动受限（前屈最明显） 压痛、叩痛 神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反 射改变 影像检查 X线片、CT、MRI 处理原则： 1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗） 2、手术治疗：髓核摘除术 * *