小儿腹泻的鉴别和初步处理.PPT

2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC（产毒性） ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞 　 脂肪球。 (2) EIEC （侵袭性） ①起病急、中毒症状重、高热、休克，甚至惊厥。1岁以内尤易感染。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 ③大便镜检：大量白细胞、红细胞 (3) EPEC （致病性大肠杆菌） ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC （出血性大肠杆菌） ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 ③并发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 3、抗生素诱发的肠炎(1) 金黄色葡萄球菌肠炎 ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 　发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 小儿腹泻的鉴别和初步处理 定 义 小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 感染性 腹泻病 非感染性 肠炎 痢疾 霍乱 食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他 病毒 细菌 真菌 寄生虫 腹泻的易感因素 婴幼儿消化功能未成熟 胃肠道负担重 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 1.病毒感染: 轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、ECHO V、 coxsackie V，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。 (一)感染因素 病因 肠道内感染 2.细菌感染－夏季多见 (1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） 　　　　 b.产毒性大肠杆菌（ETEC） 　　　　　　c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC） (2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等 3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫 　 肠道外感染 　中耳炎、上感、肺炎等 (二)、非感染因素 　 喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素 饮食因素 过冷 过热 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 肠道功能异常－肠道运动功能异常 发病机制 1.病毒性肠炎 （轮状病毒） 一、 感 染 性 腹 泻 （1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落? 吸收功能障碍 （2）继发性十二指肠双糖酶活力降低?消化不全产物积滞肠腔?渗透性腹泻。 （3）载体减少?上皮细胞钠转运功能障碍? 　　水、电解质进一步丧失 临床上以水样便为特征。 病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 粘膜受累、绒毛破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合　 　偶联转运障碍 糖、脂肪吸收减少 1分子乳糖－6分子乳酸 渗透压增加 水样腹泻 　ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。 2、细菌性肠炎　病原菌不同，发病机理不同 （1）肠毒素性肠炎　以ETEC为例 ETEC 在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖 不耐热肠毒素（LT） 肠毒素 耐热肠毒素　（ST） 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAM