客观结构化临床考试内科学技能部分(培训版).docx

客观结构化临床考试 内科学技能部分 （培训版） （一）心电图描记评分标准 （二）胸腔穿刺评分标准 （三）腹腔穿刺术评分标准 （四）腰椎穿刺评分标准 （五）骨髓穿刺评分标准 （六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准  PAGE 1 （一）心电图描记评分标准 请描记一张12导联心电图 内容 内容要求 操作前准备 1、核对被检查者基本信息；对被检查者作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。 2、被检查者平卧位，暴露前胸、双侧腕关节、踝关节，注意不要与其他金属材料接触。 3、用酒精棉球擦拭将安放电极的部位的皮肤，并涂上导电糊或导电膏，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 操作过程 4、接通电源，打开电源开关，若使用交流电要接好地线。 5、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 6个。 7、选择标准电压及走纸速度，依次记录 I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl-V6等导联。 8、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。 总体 9、仪表、态度； 10、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全； 11、操作后物品整理清楚； 12、拔除胸前电极操作轻柔。 总分  （二）胸腔穿刺评分标准 男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。 内容 内容要求 术前准备 患者准备：1.向患者家属说明目的、操作过程、可能的风险，确认患者无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。签协议书（口述即可）。告知需要配合的事项。2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。3.熟悉病情、生命征。操作者打开血压计：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！” 材料准备：胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml和50ml注射器、血压计、500ml标本容器及标本收集试管、有靠背座椅。 操作者准备：.操作者洗手，戴口罩、帽子。 体位准备：取反椅坐位或取半卧位（坐位时上身略前倾，双前臂合抱使肋间隙充分暴露。卧位时患侧略向健侧转） 操 作 程 序 与 步 骤 穿刺点选择：1.常取肩胛下角线7～8肋间，腋前线第5肋间，腋中线第6～7肋间，腋后线第7～8肋间。标记穿刺点。2.通过叩诊、听诊并结合X线胸片确定穿刺部位，必要时超声检查以确定穿刺点及穿刺深度。 消毒铺巾：戴无菌手套。常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。铺巾。 局部麻醉：抽取2%利多卡因，先在穿刺点皮下注射形成皮丘，后垂直皮肤沿肋骨上缘进针，间断负压回抽，自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉。如有液体抽出，提示进入胸膜腔，记录进针长度。 穿刺：止血钳夹闭穿刺针胶管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘垂直于皮肤缓慢刺入，达到预定穿刺深度或有落空感后，停止穿刺。乳胶管连接50ml注射器，松开止血钳，助手协助用止血钳紧贴皮肤固定穿刺针头，负压回抽注射器，见胸腔积液流出。成人一般进针深度4～6cm。 拔针：抽液毕拔针，局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布固定。 穿刺后处理：术后口述再次测血压，嘱患者平卧休息，整理用物，填写检验单并送检标本。 提问  （三）腹腔穿刺术评分标准 女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。现需作腹腔穿刺检查。请在医学模拟人上进行穿刺操作。完成操作规定12分钟。 内容 内容要求 术前准备 1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可） 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。测量腹围、血压、脉搏。操作者打开血压计：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！” 2、体位：取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。 3、穿刺点选择：注：若未到位，则扣5分。 = 1 \* GB3 ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点； = 2 \* GB3 ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm = 3 \* GB3 ③侧卧位，少量腹水者可选在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处； = 4 \* GB3 ④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。 4、用品：腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器，50ml注射器，标本容器，皮尺。 操作过程 5、操作者洗手，戴口罩、帽子、戴无菌手套。 6、常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（或碘伏消毒3遍），直经约15厘米。铺巾。 7、局部麻醉：检查并抽取2%利多卡因5毫升，先在穿刺点皮下注射形