GBS筛查方案和策略精编版.docxVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 产科B族链球菌（GBS）筛查处理方案 一、筛查对象：所有妊娠期妇女、GBS阳性孕妇分娩的新生儿、产程中发生宫内感染的新生儿。 二、筛查时机： 1、所有孕妇正常产前检查35-37孕周时常规筛查； 2、GBS带菌的高危孕妇于产前或产时重复检查； 3、孕期未行GBS筛查的入院孕妇或临产后； 4、胎膜早破； 5、早产； 6、产时发热》37.5。C； 7、GBS阳性孕妇新生儿出生后； 8、产程中发生宫内感染的产妇及新生儿； 三、筛查方法： 1、取材方法： 孕妇：先擦去外阴分泌物，将1根无菌阴道拭子放入阴道1/3内，旋转1周采取阴道分泌物，再将同1根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上2-3cm处轻轻旋转取得直肠分泌物，取材时不需要使用阴道窥器。 新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转1周取分泌物。 2、检测方法：快速细菌抗原检测。 四、处理： 1、有GBS菌尿、前次分娩过GBS感染新生儿的孕妇，在产时应接受针对GBS的预防性抗生素治疗，而无需进行孕晚期GBS筛查；妊娠期发生的有症状的或无症状的GBS泌尿道感染应根据当前的妊娠期尿路感染治疗标准进行护理，并在产时给予预防性抗生素治疗以预防早发性新生儿GBS感染。 2、其他所有的孕妇应在围产期35－37周进行阴道和直肠的筛查。 3、所有GBS检测结果为阳性的的孕妇，在临产前或胎膜破裂时应给予抗生素预防，除了剖腹产分娩时胎膜完整的例子。 4、对于已经临产而暂未取得筛查结果的，下列情况应给予抗生素预防治疗：37周分娩；胎膜破裂时间≥18小时；或者温度超过≥38.0oC。 5、在缺乏GBS尿路感染时，临产前不应该使用抗菌药物去清除GBS，因为这样的治疗是不能有效地消除或预防新生儿疾病的，同时还可能引起不良后果。 6、产时的抗生素预防GBS早发性疾病，不推荐作为孕妇胎膜完整情况下的剖腹产分娩的常规操作，不论GBS带菌状态或者胎龄如何。剖腹产围手术期的防止感染性并发症的预防性抗生素，不应该因为GBS带菌状态而改变或者受到影响。孕妇要接受剖腹产手术应该在35－37周接受例行的阴道和直肠GBS筛查，因为在计划的剖腹产之前有可能发生分娩或胎膜破裂，在这些情况下带菌孕妇应该接受分娩时的抗生素预防。 6、孕期GBS筛检及处理流程 7、针对GBS预防性治疗的抗生素治疗方案  8、早产（preterm labor ,PTL)GBS筛查和处理流程 临产前没结果临产时无需进行GBS预防； 如果病人到孕35－37周时并且尚未分娩那么重复阴道－直肠检测有早产的症状和体征进行GBS阴道和直肠拭子检测，同时开始预防治疗临产时开始GBS 临产前没结果 临产时无需进行GBS预防； 如果病人到孕35－37周时并且尚未分娩那么重复阴道－直肠检测 有早产的症状和体征 进行GBS阴道和直肠拭子检测，同时开始预防治疗 临产时开始GBS预防 阴性 阳性 等待GBS检测结果 停止预防 继续GBS预防直到分娩 孕妇是否临产 是 否 9、用于早产胎膜早破（pPROM）的GBS筛查和处理流程 病人是否进入真正的分娩进行阴道直肠拭子检测，同时开始抗生素常规预防或GBS 病人是否进入真正的分娩 进行阴道直肠拭子检测，同时开始抗生素常规预防或GBS预防4 如果正在接受延迟治疗则继续每治疗标准单位的抗生素治疗，或如果正在接受GBS预防则继续抗生素预防48小时5 继续抗生素治疗直至分娩 YES NO 取得GBS培养结果 阳性 在分娩前培养结果无效 阴性 临产时开始GBS预防 临产时不用GBS预防6；如果35－37周尚未临产者重复阴道直肠筛查 10、分娩期抗生素预防使用和不使用的标志 TABLE 3.在分娩期使用抗生素预防GBS早发性疾病的标志和不使用标志 分娩期预防标志 分娩期无需要预防标志 ?以前的婴儿有侵袭性GBS疾病 ?以前妊娠有GBS带菌（除非当前妊娠有GBS预防指示） ?在当前妊娠里任何周期里有GBS菌尿症1 ?以前妊娠有GBS菌尿（除非当前妊娠有GBS预防指示） ?在当前妊娠1里妊娠后期阴道－直肠联合筛查阳性 ?在妊娠晚期2阴道－直肠联合筛查GBS阴性，不管分娩时风险因素 ? 开始分娩时GBS带菌状态不明确（没有做培养，不完整，或结果未知）同时有下列情况： -- 分娩在37周3 --胎膜破裂≥18小时 --产时温度≥38.0°C 4 ?孕妇胎膜完整和顺产分娩前执行剖腹产，不管GBS带菌状态或胎龄