踝关节骨折脱位Lauge-hansen分型及AO分型.PPT

旋后－外旋型 旋后－外旋型 旋前－外展型 旋前－外展型 旋前－外展型 旋前－外旋型 旋前－外旋型 旋前－外旋型 旋前－外旋型 踝关节骨折脱位Lauge-hansen分型 踝关节是人体负重最大的关节。 骨性结构： 1内踝 胫骨远端膨大向内下方突出的部分。 2外踝 腓骨远端稍膨大的部分。 3后踝 胫骨下端后缘稍向后突构成。 内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节面，下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴内的后移。 4距骨 分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形，其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中，距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是踝关节的主要组成部分，其两侧的关节面还与相应的内外踝构成关节。 韧带： 踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体，分别为下胫腓复合体及内外副韧带系统。 内侧副韧带 主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后胫距韧带组成。 浅层主要对抗后足的外翻应力； 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力。 内侧三角韧带（分为3部分） 三角韧带 附着点 由内踝至： 强大的内侧支持结构，很少扭伤。 胫跟韧带 载距突 垂直方向 胫距后韧带 距骨内侧结节 三角韧带最厚的部分 胫距前韧带 距骨 支持作用最弱 胫舟韧带 舟骨粗隆 覆盖于胫距前韧带表面 外侧副韧带可以防止足内翻， 而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的重要结构。 外侧韧带（3条独立的韧带） 附着点 由外踝至： 薄弱的外侧支持结构，易发生扭伤 距腓前韧带 外踝前缘--距骨颈 薄弱，最易扭伤；撕裂时后抽屉试验阳性 跟腓韧带 外踝尖--跟骨外侧面 稳定距下关节 距腓后韧带 腓骨指状窝--距骨后突 强大，极少撕裂 下胫腓韧带联合 附着点 下胫腓前韧带 胫腓骨远端前方 斜行，连接胫骨前结节与外踝 下胫腓后韧带 胫腓骨远端后方 连接胫骨后结节与外踝 （下胫腓横韧带） 位于下胫腓后韧带下方深层 踝穴后方的强大支持结构 骨间韧带 胫骨外侧及腓骨内侧 骨间膜的延伸，腓骨切迹连胫腓 上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。 足踝体位 这个不太到位 足踝体位 这个比较到位  关于踝关节的旋前旋后位 : a为最大旋前背伸位，b为最大旋前跖屈位，a‘为最大旋后背伸位，b’为最大旋后跖屈位，所以旋后时并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的。所谓旋后是后足内收前足内旋且足沿小腿纵轴内旋，而旋前是后足外展前足外旋且沿纵沿外旋 （摘自Lauge-Hansen的Fracture of the ankle ） 足踝体位 足踝体位 踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距骨有外旋活动。 踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。 旋后－内收型 旋后－内收型 旋后－外旋型  旋后－外旋型  这个外踝骨折走行更典型些