王维民门脉高压症课教案.docVIP

PAGE PAGE 2 北京大学第一临床医学院 讲 课 教 案临床医师教学工作 讲 课 教 案 科别 外科 姓名 王维民 北京大学第一临床医学院 外科学教案 2007年6月 讲课题目： 门静脉高压症的外科治疗 (The treatment of Portal Hypertension) 课时数： 1学时 所属系统：消化系统 系统总负责人：杨尹默 听课对象： 2003级临床医学 专业 八学制 77人数／届 讲课人： 王维民 职称： 主任医师 讲课目的： 了解门静脉高压症的发病 了解门静脉高压症外科治疗的国内外现状 了解门静脉高压症食道胃底静脉曲张出血的治疗概况 了解我国门静脉高压症外科的学术组织及活动 了解门静脉高压症的发病机制 掌握门静脉系统的解剖 掌握重要的门体循环交通支（侧支循环） 掌握门静脉高压症及食道静脉曲张的基本概念临床表现、诊断原则 掌握门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的处理原则 掌握门静脉高压症外科治疗的目的了解肝功能分级标准 了解门静脉高压症食道胃底静脉曲张手术治疗的方式及类型 了解门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血内科治疗原则 了解门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血内镜治疗原则与方法 了解肝移植时代门静脉高压症外科治疗的地位门静脉高压症 外科相关英文词汇 讲授重点： 门静脉系统的解剖 重要的门体循环交通支（侧支循环） 门静脉高压症及食道静脉曲张的基本概念临床表现、诊断原则 门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的处理原则 门静脉高压症外科治疗的目的 讲课内容与时间分配： 1、概述：（10分钟） 我国门静脉高压症的历史： 1953 兰锡纯 发表门静脉高压症的论文，脾动脉结扎10例，脾切除18例，脾肾静脉端侧吻合术6例。并测定20例正常人门静脉压11-18cmH2O 1954 黄萃庭 9例脾肾静脉吻合术 1955 董方中 门腔侧侧吻合4例，脾肾静脉吻合35例 1956 沈克非 动物实验－大网膜包肾和后腹膜固定术 1957 邝安昆、傅培彬 报告用三腔气囊管 1959 裘法祖推荐曲张静脉结扎治疗急性出血 至1966年以前 为早期阶段 脾肾分流术累计近千例、门腔分流术200±例、脾切除加大网膜包肝300±例、单纯脾切除300±例 1978 黄萃庭 脾肾分流术140例报告 1979 孟承伟 脾切除大网膜固定术1781例 裘法祖、戴植本 提出贲门周围血管离断术，强调结扎高位食管支，使该手术规范化 黄萃庭、杜如昱 观察液递物质对门静脉血流动力学的影响，推动了实验研究的开展 全国门静脉高压症专题研讨会回顾 1983 第一届计划有关各方面的规范问题 1986 第二届交流手术经验 1989 第三届实验研究列入议题 1992 第四届疗效比较,内镜治疗,成立学组 1995 第五届实验研究深入，分断流联合手术 1997 第六届合并肝癌受到注意，肝功能标准 1999 第七届非手术治疗，TIPS 2001 第八届手术选择的个体化问题 2003 第九届门静脉高压症外科出路 2005 第十届肝移植时代的门静脉高压症治疗 门静脉高压症学组介绍 门静脉高压症外科在中国 2、Pathophysiology（5分钟） 门静脉压力升高的机理： 逆向血流学说 正向血流学说 液递物质学说 腹水的机理： 肝功能减退，白蛋白合成减少 门静脉压力升高，静脉及淋巴回流受阻 醛固酮、抗利尿激素灭活减少，水钠潴留 3、Anatomy of portal system（5分钟） Located between capillaries of stomach, intestine, pancreas and spleen and hepatic sinus Have a mount of communicating vessels No valve in the portal vein Portacaval anastomoses Varices of esophagus and fundus of stomach Lower rectum: hemorrhoid Abdominal wall: caput medusae 腹膜后 Coronary vein Left gastric vein Branch to above lower esophagus Right gastric vein 4、概念：（5分钟） Portal hypertension is a syndrome consisted of a group of symptom and sign. Abnormal hemodynamic is its characteristics. 临床表现： Splenomegaly and Hypersplenism Varix