鼻咽癌的护理精编PPT课件.pptVIP

鼻咽癌患者的放化疗护理 肿瘤科 隆新娥 一：概述 二：临床表现 三：放疗反应及损失 四：放疗护理 概 述 鼻咽癌：原发于鼻腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚：病毒因素：EB病毒；遗传因素：种族易感性：黄种人居多，家族聚集性；环境因素：亚硝铵盐、多环胫类、 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上 鼻咽解剖 二 临床表现 七大症状：鼻塞，涕血或鼻血丑，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻 三大体征：鼻咽肿物，劲部肿物，脑神经受累的表现 淋巴结转移高达70%以上 鼻咽部淋巴引流 淋巴结高危受累区： 颈深上组淋巴结区 （II） 三 放射治疗的反应及损失 1 鼻咽癌放疗基础照射野 三 放射治疗的反应及损失 2 放射源的选择 鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能x线混合照射 三 放射治疗的反应及损失 3 放射反应 定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应 按表现分类：全身反应，局部反应 按出现时间分类：急性放射反应，放疗开始至3个月内；亚急性放疗反应，放疗后3-6个月；慢性放疗反应,放疗后6-12个月 三 放射治疗的反应及损失 3.1 全身反应 表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。 三 放射治疗的反应及损失 3.2 局部反应 3.2.1皮肤急性反应：放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。 3.2.2腮腺急性反应：病人首次接受放射治疗1-2天后即出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。 3.2.3口腔及口咽粘膜急性反应：通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽、软腭及咽喉壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡、出血及脓性分泌物。 三 放射治疗的反应及损失 4 放射性损失 定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损失 放射性腮腺损失：口干 放射性中耳炎 放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎 放射性yu齿 放射性垂体功能低下 放射性视神经损失 放射性脑、脊髓损失 放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 张口困难？ 张口困难 放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损失，是鼻咽癌根治性治疗的后遗症之一。 分级： I ：张口受限，门齿距2.0-3.0cmcm II ：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm III：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm IV ：门齿距小于0.5cm 张口困难 原因 颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出，硬化，颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩，使关节活动受限，造成张口困难。 四 放射治疗的护理 1.饮食指导 2.皮肤护理 3.口腔护理 4.功能锻炼 5.心理护理 饮食指导 放疗时唾液腺的损失和放疗后恶心，味觉异常等影响患者食欲，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受和免疫力。 饮食指导 忌食辛辣刺激食物 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化道清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入3000ml 皮肤护理 保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂、酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 保持照射野皮肤的清洁干燥 口腔护理 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠及含庆大霉素和地塞米松等溶液漱口 超声雾化吸入 口腔粘膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口 功能锻炼 放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。 锻炼步骤 漱口——叩齿——鼓腮——咽津——张口活动——漱口，循环锻炼 锻炼方法 漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐水）漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。 叩齿：上下牙齿轻轻叩打（或咬牙），2-3次/天，100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。 锻炼方法 鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉纤维化而引起的张口困难。 锻炼方法 咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部肌肉，防止功能退化。 张口活动：张口至最大限度维持5秒