鼻咽癌精编PPT课件.pptVIP

(2)常规外照射技术与方法： 1)鼻咽照射范围： A.原发灶区：是指影像学(CT或MRl)所见的鼻咽肿瘤范围。 B．亚临床病灶区：亚临床病灶区是指鼻咽癌可能扩展、侵犯区域 2)颈部照射范围： A.颈淋巴结有转移：双侧颈淋巴结有转移，需全颈区域照射，并给予根治剂量。单侧颈淋巴结转移，作患侧全颈区域照射，给予根治剂量；而无转移的另一侧只作上半颈照射，给予预防剂量。 B．无颈淋巴结转移：只作上半颈区域预防照射，给予预防剂量。 C全颈照射范围：上起乳突根部，下至锁骨上缘或下缘下及胸骨切迹下2-3cm。 3)布野原则与方法： A.布野原则： a．照射范围先大野后小野。先面颈联合野照射DT36-40Gy，分野照射至总量DT7OGy。 b．布野时小而不漏” 。 c包括到脑干、脊髓、眼球等重要器官时，及时缩野，剂量在容许耐受范围 d．尽量不要在肿块上分野 e．两相邻野不应存在“热点”或“冷点” I．可塑面罩固定等中心定位设野，确保两侧对穿野的重合性。 s．个体化设计原则进行布野。 B．布野方法： a.面颈联合大野： 包括鼻咽、颅底、鼻腔及上颌窦后1／3、咽后间隙、颈动脉鞘区、口咽及上颈区，部分脑干及上颈区域全部脊髓 前界：眶外缘后1～1．5cm，上界起点与硬腭后缘(上颌窦底部)连线，然后经第八臼齿半弧形斜向下颌骨水平支中点下缘，再折向舌骨小角垂直向下。 上界：筛窦后组顶壁与后床突连线。 后界：斜坡后缘后o．5-o．75cm。从上界向下至外耳孔后缘，再向后下至乳突根部(斜坡底部往后1．5cm)，再沿枕骨大孔斜向后，然后折向下沿颈椎棘突后o．5cm垂直向下。 下界：C3或C4下缘。 注意要点： ①面颈联合大野是鼻咽癌放疗基本照射野 ②照射至DT36~40Gy，改为耳颞侧野； ③口咽侵犯用面颈联合缩野，后界移至颈椎体的中、后1／3，颈后电子线野用8-12McV电子线照射。 b.耳颞侧野： 前界：同a前界。 上界：同a上界 后界：上部分与a后界相同，下部分在乳突根部(斜坡底部往后缩至1cm)沿脊椎孔前缘向下至下界。 下界：下颌骨水平支下缘上0．5cm 注意要点：①尽量头往后仰，使下颌骨水平支与床面垂直，以便与颈前切线野上界衔接； ②照射野面积较小 ③也适用于早期鼻咽病灶较小或复发鼻咽癌的再程放射治疗 c．鼻前野(面前野) 上界：平眉弓或眶下缘上0．5cm。 两侧界：双侧眼外眦的垂直线。 下界：鼻唇沟中点。 注意要点：①定位与投照时体位要与耳颞侧野一致； ②对鼻腔、前组筛窦、上颌窦的病灶，用于补充剂量照射； ③临床上也有用于对早期病灶 ④按病灶的不同设置方形、长方形、凸字形或L形的不同照射野 ⑤对眼眶无侵犯的患者必须设置一侧或双眼眶挡块； ⑥颅底骨质破坏者不宜使用鼻前野 d．耳后野(咽旁野)： 前界：耳廓根部。 上界：眼眶下缘。 后界：距前界4-5cm。 下界：距上界5- 7cm。 注意要点： ①一侧或双侧茎突后间隙和(或)岩骨、枕骨侵犯的补量照射； ②注意脑干和脊髓的保护 ③照射野通常从后往前，等中心照射时左侧为135度，右侧为225。 e颅底野： 前界：上颌窦后壁。 上界：与前、后床突水平或根据颅内肿瘤边界而定。 后界：沿斜坡后0．5cm。 下界：上界下4～5cm，包括鼻咽顶壁。 注意要点： ①可作为颅底侵犯的缩野补量照射； ②常用双侧对穿照射； ③根据CT或MRI显示病灶缩野 全颈切线野： 上界：下颌骨下缘上0.5cm或颏下缘上0.5cm与耳垂连线。 下界：锁骨头上缘或下缘。 两外侧界：锁骨上窝外侧缘或肱骨头内缘 注意要点： ①采用仰卧位前切线照射 ②中间3cm宽的铅挡块； ③对N3期患者环甲膜以下颈前区中间不设置挡块，照射至DT36 40Gy后改用电子线照射 ④当下界在锁骨下或更低时，注意肺尖保护 ⑤上界注意与耳颞野下界衔接 e．上颈前切线野 上界：下颌骨下缘上0．5cm或颊下缘上o．5cm与耳垂连线。 下界：C4、C5之间或环甲膜水平 两外侧界：露空。 注意要点： 常用于双颈淋巴结阴性预防照射 h．下颈前切线野 上界：与面颈联合野下界衔接。 下界：锁骨头上缘或下缘。 两外侧界：锁骨上窝外侧缘或肱骨头内缘。 C.常用照射野的基本设置： a.先面颈联合大野+下颈前切线野(照射DT36-40Gy)，缩野面颈联合缩野(照射至总量DT70Cy)+上颈后区电子线野+下颈前切线野。适用于口咽、下咽侵犯者 b.先面颈联合大野+下颈前切线野(照射DT36-40cy)，缩野改用耳颞侧野+全颈前切线野。双颈淋巴结转移的中期患者。 c.耳颞侧野+上颈前切线野。早期及双颈淋巴结阴性患者。 4)放射源的选择： A.60Co直线加速器的4~8MV B．颈部60Co直线加速器的4~8MV ，并辅以直线加速器(8、12MeV)的电子线或210KV深部